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臨床必備！
撰文| MSHK
消化性潰瘍是指在各種致病因子的作用下，黏膜發生炎性壞死、脫落、形成潰瘍 。
潰瘍的黏膜壞死缺損穿透黏膜肌層，嚴重者可深達固有肌層或更深。消化性潰瘍在普通人群中的終身患病率為5％-10％，可見于任何年齡，以20-50歲居多。遇到消化性潰瘍如何處理呢？醫生站APP上線了“消化性潰瘍的常見急性表現與并發癥處理”相關的課程，我們來一起學習吧！
消化性潰瘍的發病機制與病因
消化性潰瘍的發病機制主要與胃、十二指腸黏膜的損傷因素和黏膜自身防御-修復因素之間失平衡有關。
幽門螺桿菌感染、NSAID和阿司匹林的廣泛應用是引起消化性潰瘍最常見的原因；胃酸和（或）胃蛋白酶引起黏膜自身消化也可以導致消化性潰瘍，其他病因包括：吸煙、遺傳因素、飲食習慣、心理因素和急性應激等。
消化性潰瘍的診斷
■典型癥狀
消化性潰瘍的典型癥狀是中上腹痛、反酸。腹痛常有以下幾個特點：鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適。
■實驗室檢查和其他檢查
1、胃鏡：
首選檢查方式。可確定有無病變、病變部位及分期；鑒別良惡性；對合并出血者予以止血治療。內鏡下分為活動期（A1、A2）、愈合期（H1、H2）和痕期（S1、S2）。
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2、X線鋇餐
直接征象：龕影，可確診。
間接征象：局部壓痛、胃大彎側痙攣性切跡、十二指腸球部激惹及球部畸形，不能作為確診依據，符合率僅30%。
3、活組織檢查：胃潰瘍應常規做，治療后應復查胃鏡直至潰瘍愈合。
4、Hp檢測：包括侵入性和非侵入性。
消化性潰瘍的常見并發癥
1、出血：最常見并發癥。
2、穿孔：可分急性、亞急性、慢性。
3、幽門梗阻：由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。臨床表現包括餐后上腹飽脹、上腹疼痛加重，伴有惡心、嘔吐，大量嘔吐后癥狀可改善，嘔吐物含發酵酸性宿食。
4、癌變：少數胃潰瘍可發生癌變。長期慢性胃潰瘍病史、年齡大于45歲、潰瘍頑固不愈者需要警惕癌變。
消化性潰瘍的治療
■一般治療
一般治療包括注意休息，戒煙、戒酒，避免劇烈活動，避免刺激性飲食等。
■藥物治療
1、抑酸治療
PPI是治療消化性潰瘍的首選藥物，標準劑量，每日1次，早餐前0.5h服用；十二指腸潰瘍用藥4-6周；胃潰瘍用藥6-8周。
注意：對于存在高危因素和巨大潰瘍患者，需適當延長療程；對于胃泌素瘤，應用雙倍標準劑量PPI，每次2次。
2、根除幽門螺桿菌
根除Hp是潰瘍愈合和預防復發的有效防治措施，目前指南推薦的根除方案為鉍劑四聯方案。
注意：經2次正規方案治療失敗時，應評估根除治療風險-獲益比，再殺菌建議至少間隔3-6個月，如有條件，可進行藥敏試驗。
3、胃黏膜保護劑
可提高消化性潰瘍的愈合質量，有助于減少潰瘍的復發。
注意：對于老年人消化性潰瘍、難治性潰瘍、巨大潰瘍、復發性潰瘍，建議在抑酸、抗Hp治療的同時，聯合應用胃黏膜保護劑，如鋁碳酸鎂、磷酸鋁、硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠等。
消化性潰瘍并發出血的治療
1、一般治療：臥床休息，觀察和監護，飲食指導。
2、補充血容量：補液、輸血。
3、止血：
靜脈用抑酸劑提高胃內pH值；
彌漫性胃黏膜出血可用8mg/dl去甲腎上腺素冰鹽水溶液，分次口服；
小動脈出血者可胃鏡直視下采取金屬止血夾、高頻電凝、激光凝固或氬離子凝固術（APC）止血，也可用1:10000腎上腺素鹽水或硬化劑注射；
4、手術治療：如經上述治療仍未能控制的大出血者，可考慮手術治療。
消化性潰瘍的防治要點
1、盡量停用NSAID或換用特異性COX-2抑制劑；
2、對不能停用NSAID者，PPI是治療NSAID-潰瘍的首選藥物。
3、胃黏膜保護劑有一定的治療作用。
4、NSAID-潰瘍并發癥的預防可根據不同的風險程度采用不同的方案。
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責任編輯：文嘉欣
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