云南
為保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，有效防范基金安全風(fēng)險，全力守護人民群眾的“看病錢”、“救命錢”。現(xiàn)將近期部分違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例通報如下：
一、紅河州個舊市慈航欣特大藥房超標準收費違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2025年4月紅河州醫(yī)保部門在現(xiàn)場檢查時，發(fā)現(xiàn)云南慈航健康管理有限公司個舊慈航欣特大藥房存在超標準收費等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關(guān)規(guī)定，紅河州醫(yī)保部門處理如下：1.責(zé)令整改違規(guī)使用醫(yī)保基金行為；2.責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金256843.38元，并處1倍罰款256843.38元。目前，該藥店違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金已全部退回，罰款已全部收繳。
二、迪慶州維西志芳愛心大藥房有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2025年6月迪慶州醫(yī)保部門在交叉檢查時，發(fā)現(xiàn)維西志芳愛心大藥房有限公司存在將不屬于醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的特醫(yī)食品納入醫(yī)保基金結(jié)算等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關(guān)規(guī)定，迪慶州醫(yī)保部門處理如下：1.責(zé)令整改違規(guī)使用醫(yī)保基金行為；2.責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金19552元，并處1.1倍罰款21507.2元。目前，該藥店違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金已全部退回，罰款已全部收繳。
加強醫(yī)保基金監(jiān)管，從嚴查處違規(guī)使用醫(yī)保基金和欺詐騙保行為是醫(yī)保等監(jiān)管部門的職責(zé)使命。醫(yī)保定點零售藥店要深刻認識維護醫(yī)保基金安全的重要性，承擔(dān)起醫(yī)保基金使用的自我管理主體責(zé)任，強化內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，共同維護醫(yī)保基金安全。
中國醫(yī)保，一生守護！維護醫(yī)保基金安全，人人有責(zé)！打擊欺詐騙保舉報電話：0871-67195551。
來源：“云南醫(yī)保”微信公眾號
主編：趙小強
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