南平醫保部門打造“醫站無憂”服務品牌，增強群眾就醫獲得感——醫保服務“沉”下去 民生溫度“升”上來

政策宣傳直達病床、經辦業務下沉一線、基金監管關口前移、暖心服務傳遞溫度……近年來，南平市醫保部門聚焦群眾醫保政策不熟、辦事不便等痛點難點，迭代升級公立醫療機構醫保駐院服務站，構建多功能服務陣地，傾力打造“醫站無憂”服務品牌。

2025年1月至2026年4月，全市17家駐院服務站累計辦結各類醫保業務近39萬件，涵蓋異地就醫備案、慢特病申辦、信息查詢核驗、醫保政策解讀、參保普及宣傳、基金現場核查等高頻事項，群眾在醫院看病就醫可零距離感受不懂可問、有事可辦、有訴可投一站式服務。

宣講到病床 醫保政策“送上門”

“阿姨，您的高血壓可申請門診特殊病種，后續門診用藥報銷比例更高。”“大爺，您的病癥納入大病保障范圍，這是報銷明細與服務聯系卡，醫保相關問題可隨時咨詢。”5月20日清晨，身著藍色馬甲的南平市第二醫院駐院醫保工作人員小揭走進病房，一對一為患者講解醫保政策，細致服務贏得群眾好評。

“從前總弄不懂異地備案和報銷規則，如今不僅聽得明白，還學會了線上查詢醫保，服務特別貼心。”心血管內科患者李大爺連連稱贊。

今年4月以來，南平市各醫保駐院服務站依托身處醫院一線、直接面對患者的優勢，在全省創新推行“巡回宣講到病房”服務模式，改變以往集中宣講、坐等咨詢的傳統方式，把政策宣傳陣地前移至醫生診室、候診門廳、病區病房、收費窗口等場所，變“群眾找上門”為“服務送上門”，實現醫保宣傳無死角、服務群眾零距離。

“醫保駐院服務站是政策宣傳、便民服務的最前沿。我們推行主動巡回、精準宣講，就是要把政策條文轉化為群眾聽得懂、用得上的實用指引，真正把服務做到群眾心坎上。”南平市醫保中心王蘇安介紹，宣講過程中，工作人員聚焦群眾高頻關切，如異地就醫備案、特殊病種認定、新生兒參保、住院報銷比例等熱點政策，梳理制作通俗易懂的宣傳指引與問答清單，用接地氣的語言講清政策細則、辦事流程及結算標準。同時針對老年群體、重病患者、異地就醫人員、新生兒家屬等重點人群，開展一對一、定制化宣講輔導，細致講解備案流程、待遇標準、結算規則和便民舉措，切實解決群眾“不懂政策、不知程序、不會操作”等難題。

今年以來，全市醫保駐院服務站累計開展巡回宣講192場次，服務群眾6681人次，讓冰冷的政策條文轉化為可感可及的民生溫度，真正讓醫保紅利走進病房,惠及患者。

經辦在院內 高頻事項“一站辦”

“如今院內就能一站式辦理新生兒參保、社保卡申領，再也不用多頭跑腿。”“今天買藥險些全額自費，多虧工作人員及時協調醫生更正處方，幫我順利完成醫保報銷。”……一件件暖心事例，生動展現了南平醫保經辦服務關口前移、為民解憂的具體實踐。

近年來，我市不斷深化醫保便民改革，將異地轉診備案、特殊病種申辦、參保登記及信息查詢變更等10項高頻事項下沉至醫保駐院服務站辦理，實現業務院內受理、當場辦結，有效破解群眾辦理醫保事項來回跑的難題。

醫保部門與醫療機構緊密協作、聯動協同是高效辦理醫保事項的保障。松溪縣參保群眾吳先生對此深有體會，其在辦理離世母親住院費用結算過程中，以往此類業務需在醫院與醫保中心之間往返奔波，且需先行墊付費用，流程繁瑣、負擔重；如今通過松溪縣醫院醫保駐院服務站“白名單”直接結算便民舉措，十分鐘便可一站式辦結、即時結算，既省時省力，也減輕了經濟負擔。

2025年1月至2026年4月，全市各醫保駐院服務站累計辦理轉外就醫8500余件、異地相關業務近900件，特殊門診業務7.4萬余件；完成業務查詢15萬件、政策咨詢13萬人次，開展新生兒參保宣傳5200余人次、醫療巡查1萬余人次，激活醫保電子憑證700余人次，便捷高效的就近經辦服務體系基本形成。

巡查抵一線 基金守護“常態化”

“麻煩配合一下，我們查看一下住院患者的在院情況……”清晨八點，邵武市立醫院住院部醫保駐院服務站工作人員已提前到崗，深入病房開展突擊巡查，逐一對患者在院狀態、住院情況進行現場核驗，這是南平市醫保系統依托駐院站點開展常態化基金監管的生動縮影。

“對于掛床住院、冒名就醫等違規行為，我們始終堅持零容忍、嚴查處。”邵武醫保中心工作人員程璐表示，今年3月底，邵武市立醫院駐院服務站在日常巡檢中發現存在管理不規范問題，及時通知院方做出整改。

為從源頭堵塞監管漏洞，破解以往重事后處置、輕事前防范的治理短板，南平市全域推進駐院醫保監管體系建設，賦予駐院服務站基金監管職責，統一配備執法記錄儀、錄音筆等執法設備，細化巡查核查、政策宣傳、投訴舉報受理、線索處置等工作要求，聚焦各類高風險違規行為和監管薄弱環節，采取“全覆蓋監督檢查+隨機抽查”方式，嚴查嚴管各類違法違規使用醫保基金行為。同時，全面暢通社會監督渠道，公開舉報方式、實行24小時受理，嚴格落實線索登記、核查、整改、銷號閉環管理，確保問題處置件件落地。

目前，全市醫保駐院服務站累計開展科室巡查326次，受理相關咨詢投訴12萬次，開展業務培訓85場、警示教育42場次，通過大數據核查與現場稽查聯動，查實違規使用醫保基金30余萬元，駐院服務站監管“哨點”作用日益顯現。

溫暖在身邊 貼心服務“零距離”

“自從生病后，我的心情一直很低落。站點工作人員不厭其煩地為我講解政策、辦理手續。她們的服務就像一束光，照亮了我原本黑暗的日子，讓我真切感受到了家鄉的溫暖。”參保群眾饒女士真摯質樸的感謝信，飽含對醫保貼心服務的由衷認可。

2024年9月，饒女士確診惡性腫瘤，轉院至異地就醫時遭遇手續難題，駐院醫保工作人員迅速開通遠程通道，半小時辦結異地就醫備案。后續跟進走訪時，主動協助完成腫瘤特殊病種申辦，報銷比例大幅提升，患者治療負擔有效減輕。

暖心服務源于全市醫保系統深耕民生服務、精耕窗口建設的務實行動。各醫保駐院服務站堅守為民初心，秉持耐心、細心、熱心、盡心服務準則，精準對接重病慢病、異地就醫、外來務工等特殊群體，答疑幫扶，拓展幫辦代辦服務，推行容缺受理便民模式。持續精簡辦事流程、壓縮辦理時效，下沉服務重心，補齊服務短板。統籌線上線下服務優化升級，全面落實免申即享、即申即享等機制，構建高效規范、暖心便民的醫保服務體系。

2026年3月以來，全市全面啟動醫保駐院服務站標準化升級改造：統一優化全市所有站點選址布局、標識設施、服務環境，打造整潔便捷的辦事空間；科學調配精干業務力量，遴選政策精通、業務過硬的專職人員充實一線隊伍；健全常態化實訓機制，圍繞醫保新政、經辦實操、服務禮儀、訴求處置開展系統化培訓……通過全面優化升級硬件設施、陣地環境、人員素養與服務效能，著力夯實優質服務根基。

民生枝葉總關情，醫保溫情護安康。南平醫保駐院服務站充分發揮宣講、經辦、監管、服務四大核心功能，成功打造“醫站無憂”服務品牌，把優質、高效、暖心的醫保服務送到群眾身邊，持續增進群眾就醫的獲得感、幸福感和安全感，用心繪就群眾可感可及的醫療保障民生畫卷。（來源：閩北日報　作者：蔣雪嬌）