【專題】眼底病全程管理：從 “救火”到“防火”

2026年6月6日是第31個全國“愛眼日”。眼底病是當前最主要的不可逆致盲性眼病，我國眼底病患者人數已超過4000萬，且新增患者數量逐年上升。與白內障等可復明眼病不同，眼底病更像一個沉默的“視力殺手”——早期癥狀不明顯，一旦發現往往已錯過最佳干預期。如何讓患者不僅“看得見”，更能“管得好”？近日，記者來到江蘇省人民醫院進行實地采訪。

眼底病為何需要主動管理

“由于雙眼視覺具有代償功能，很多患者一只眼睛視力下降時往往難以察覺，直到遮擋住好眼，才發現患眼已經看不清了。”江蘇省人民醫院眼科行政副主任張薇瑋介紹，當前，眼底病以老年性黃斑變性和糖尿病視網膜病變最為高發。老年性黃斑變性分為濕性和干性兩類，干性主要是由于黃斑區慢慢萎縮變薄引起，病情進展緩慢；濕性則是由于黃斑區脈絡膜長出了不健康的新生血管，患者會發生視物模糊、中心視野缺損和視物變形。糖尿病視網膜病變則是一種長期慢性病，和糖尿病本身一樣需要持續管理。“臨床上很多循證醫學證據都表明，糖尿病視網膜病變完全是一個可防、可控、可治的疾病，早期干預能讓患者維持比較好的有用視力。”張薇瑋說。

張薇瑋主任坐診中

眼底病早期癥狀不明顯，如何盡早識別是否患有該疾病？張薇瑋推薦了一個簡單的小工具——阿姆斯勒表。測試者注視表格上的線條，線條橫平豎直時，眼底大概率安然無恙；一旦出現扭曲變形，就要及時就醫。張薇瑋強調，確診2型糖尿病的患者，應第一時間進行眼底篩查，并根據病變程度制定隨訪方案。

事實上，上述疾病并非老年患者專屬。張薇瑋遇到過二十幾歲的高度近視患者，因眼底脈絡膜新生血管導致視力急劇下降、看東西變形，在及時接受抗VEGF治療（一種通過藥物抑制血管異常生長?的靶向療法）后，視力恢復情況良好穩定。張薇瑋提醒，患有糖尿病和高度近視的年輕人同樣需要格外警惕眼底病變，高度近視者還應避免高強度運動、倒立、搬重物等，這些動作有可能誘發視網膜脫離。

眼底檢查并不復雜，一張眼底照、一次OCT（光學相干斷層）掃描就能提供重要線索。張薇瑋建議，50歲以上人群每年拍一張眼底照；糖尿病患者確診時就應及時篩查；高度近視人群每年進行一次規范的散瞳眼底檢查或超廣角眼底照相，查找周邊視網膜的變性區和裂孔，避免出現不可逆的視力損傷。

讓規范治療不再“憑感覺”中斷

“治療手段在進步，但眼底病長期管理最大的痛點，是患者依從性不高。”張薇瑋介紹，當前，應對濕性老年性黃斑變性和糖尿病性黃斑水腫等疾病，國際主流的治療方案是抗VEGF藥物眼內注射，且主推T&E（治療并延長）方案。醫生會根據患者每次的復診情況，規劃下一次治療和隨訪時間。

“起初患者可能每個月都要去醫院復診，隨著病情穩定，復診間隔逐漸拉長到2個月、3個月甚至半年。但不少患者治療后視力稍見好轉，就不再按醫囑復診，等視力再次嚴重下降后才會繼續治療。這看似拉長了復診間隔，實際上是在等嚴重問題出現后再重新啟動治療，反而要付出更多精力、物力和財力。雖然治療初期復診看起來更密集，但從循證醫學證據看，患者的總注射針數和隨訪次數更少。”張薇瑋呼吁患者要遵醫囑完成每個規范的治療過程，而不是隨意中斷后再重新開始。

在張薇瑋看來，診療團隊共同協作才能讓眼底病管理更加規范。她舉例說，治療方案制定后，患者要遵醫囑取藥、注射，在這個過程中，患者會接觸到臨床藥師、DTP（?直接面向患者?提供專業服務）藥房的藥師，他們會根據醫囑向患者解釋后續復診時間、注射后注意事項。研究生、住院醫師也會打電話進行提醒，護士同樣可能參與。

藥師角色正在發生變化

眼底病長期管理的鏈條，如今已從院內延伸到了院外。在江蘇省醫藥有限公司省人醫門診二樓藥房，藥師羅賢嶺和同事們正承擔起越來越多患者隨訪和教育工作。“患者對眼底病的認知不足，是長期管理的最大難點。”羅賢嶺說，抗VEGF治療分為初始治療期（通常每月一針，連續數月）和維持治療期（打針間隔逐漸拉長），堅持治療才能取得良好的治療效果。然而，有的患者打一針后病情沒好轉，就認為藥沒效果；有的患者打了兩針感覺良好，就自行停止后續治療，這種認知偏差常導致治療中斷，造成視力的不可逆損傷。

羅賢嶺藥師為患者講解用藥注意事項

羅賢嶺將“主動管理”比作給木板刷防火層。“按需治療就像木板著火了才去滅火，火熄后木板已受損。主動管理像提前刷上防火層，火燒過來也傷不到木板本身。”在這樣的理念下，藥師的工作角色發生了根本變化——從傳統的審方、發藥，轉向參與患者治療全過程。

處方流轉系統連通了醫院和DTP藥房。患者拿著醫生開具的電子處方，可以到開通醫保“雙通道”的藥店取藥。藥師在第一次接觸患者時，就會根據醫囑提供一張復診提示卡，記錄用藥和復診時間，并建立檔案。對首次治療的患者，7天內會進行一次隨訪，詢問用藥后感受和不良反應。此后，在每次治療前都會進行提醒。

眼底疾病全病程管理關愛中心授牌儀式

據了解，這種主動管理模式自2026年5月開始在江蘇省內推行，以江蘇省人民醫院、無錫市第二人民醫院、南通市第三人民醫院、淮安市第一人民醫院的DTP藥房為試點。當前，羅賢嶺所在團隊已累計管理眼底病患者1000多名，每月回流和新增患者100到200名。

“藥師就像患者的向導或伙伴，帶著患者沿正確的治療方向走，并關注每一個細節。”羅賢嶺說，未來，希望在藥師的繼續教育中增加院外服務和隨訪管理的內容，讓藥師的專業能力能夠得到更多認可。

文：謝文博

編輯：吳風港

審核：孫夢