便秘不再“秘”，健康“腸”通行——浦東新區(qū)機(jī)場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心便秘病（功能性便秘）專病門診丨上海市中醫(yī)特色專病專科（社區(qū)）專欄

根據(jù)本市2023-2025年民心工程三年行動(dòng)計(jì)劃有關(guān)工作部署，2023-2025年，全市支持中醫(yī)特色專病專科（社區(qū)）能力建設(shè)項(xiàng)目，進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)全專結(jié)合服務(wù)能力，提升社區(qū)中醫(yī)藥診療水平，滿足本市居民優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)需求。

我們將每周一、周二為大家陸續(xù)推出社區(qū)里的中醫(yī)特色專病專科介紹，讓越來越多市民可以在家門口享受便捷、舒心的診療服務(wù)。

便秘不再“秘”，健康“腸”通行

——浦東新區(qū)機(jī)場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心便秘病（功能性便秘）專病門診

中心簡(jiǎn)介

上海市浦東新區(qū)機(jī)場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐落于祝橋鎮(zhèn)，東接浦東國際機(jī)場(chǎng)和空港綜合保稅區(qū)，服務(wù)范圍內(nèi)含5個(gè)村委、13個(gè)居委，下設(shè)4個(gè)村衛(wèi)生室。為轄區(qū)內(nèi)約4.76萬常住人口提供門診、住院、康復(fù)、護(hù)理與居家、健康管理、中醫(yī)藥服務(wù)等基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)館，運(yùn)用中藥飲片、針刺、拔罐、艾灸、推拿等多種中醫(yī)技術(shù)防治社區(qū)常見病、多發(fā)病，為社區(qū)百姓提供全方位的中醫(yī)藥服務(wù)。中心中醫(yī)科依托曙光醫(yī)院東部醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以專家下沉社區(qū)帶教雙聘醫(yī)師為模式，于2023年11月開展曙光醫(yī)院東部醫(yī)聯(lián)體便秘專病聯(lián)合門診，2024年設(shè)立浦東新區(qū)中醫(yī)特色（社區(qū)）專病門診。便秘病專病項(xiàng)目入選2025年上海市中醫(yī)藥特色專病專科（社區(qū)）能力建設(shè)項(xiàng)目。

專病概述

便秘是以大便排出困難，排便周期延長，或周期不長但糞質(zhì)干結(jié)、排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖頻有便意，但排便不暢為主癥的疾病，西醫(yī)學(xué)中的功能性便秘屬本病范圍。中醫(yī)學(xué)中又稱為“后不利”、“脾約”、“大便難”等。便秘病位主要在大腸，同時(shí)與肺、脾（胃）、肝、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年高久病或失治誤治等，均可導(dǎo)致熱結(jié)、氣滯、寒凝及氣血陰陽虧虛，腸道傳導(dǎo)失司，發(fā)為便秘。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，便秘既可作為功能性疾病獨(dú)立存在，也可為藥物或器質(zhì)性疾病引起的癥狀，常見表現(xiàn)為便秘的功能性疾病主要包括功能性便秘、便秘型腸易激綜合征等 。系統(tǒng)評(píng)價(jià)指出，目前全球功能性便秘的患病率為10.1%，近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏加快、人類壽命延長和社會(huì)心理因素等影響，患病率呈上升趨勢(shì)。

特色療法

通過中醫(yī)辨證論治結(jié)合患者體質(zhì)，以中醫(yī)經(jīng)方為主、中藥代茶飲聯(lián)合非藥物療法如耳穴貼壓、穴位貼敷、腹部按摩等干預(yù)治療。

1.中藥飲片

浦東新區(qū)名中醫(yī)、曙光名中醫(yī)凌江紅教授作為專病學(xué)科帶頭人，針對(duì)本病的多發(fā)人群病因病機(jī)特點(diǎn)，將符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的便秘患者主要分為：

1）肝脾氣滯型：

治法：疏肝理氣、健脾導(dǎo)滯

方藥：四逆散合枳術(shù)丸加減。柴胡，生白芍，枳殼，生白術(shù)，炙甘草。大便燥結(jié)難下者加杏仁，火麻仁；肛門下墜感或脫肛者加升麻。

2）膽熱腑實(shí)型：

治法：清膽瀉熱，通腑導(dǎo)滯

方藥：大柴胡湯加減。柴胡，黃芩，芍藥，制半夏，生姜，枳實(shí)，大棗，大黃。大便干結(jié)難下者加芒硝；心煩易怒者加梔子；腑熱傷陰者，加生地、玄參、麥冬。

3）氣陰兩虛型：

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)陰，潤腸通便

方藥：便秘方加減。 桑椹，生白術(shù)，山藥，生地，當(dāng)歸，火麻仁，腹脹腹部隱痛者加枳實(shí)，木香；肛門下墜感或脫肛者加升麻；伴肢冷、腰膝酸軟者，加牛膝，肉蓯蓉。

2.中藥代茶飲

針對(duì)不同體質(zhì)的體虛人群，便秘癥狀較輕或緩解期的輔助調(diào)理，以恢復(fù)腸道自身動(dòng)力達(dá)到緩解便秘的目的。

氣虛代茶飲：黃芪、人參、陳皮、火麻仁、白蜜

陰虛代茶飲：生地、玄參、麥冬、石斛

陽虛代茶飲：肉蓯蓉、當(dāng)歸、桑葚、火麻仁、炒枳殼、大棗。

3.耳穴貼壓

選穴：肺、大腸、三焦、脾、便秘點(diǎn)、皮質(zhì)下、交感等。方法：每次選穴3-4個(gè)，王不留行子貼壓每天按壓3-5次，以有酸脹感為度，每次每穴3分鐘，兩耳交替5天換貼一次。

4.穴位貼敷

將生大黃、芒硝、甘遂等通便瀉下的中藥研末調(diào)制，敷貼于天樞穴（雙側(cè)）。一周2-3次（貼敷時(shí)間6-8小時(shí)，視個(gè)人皮膚情況而定）。

5.腹部按摩

推腹：雙手掌根合攏雙手五指呈八字形同時(shí)從上腹肋骨下逐漸向小腹恥骨聯(lián)合方向推15-20次。

摩腹：?jiǎn)问衷诟共垦仨槙r(shí)針摩腹3-5分鐘，以臍為中心，由內(nèi)向外進(jìn)行，力度深透入腹內(nèi)，以感到腹部溫?zé)嵋约澳c鳴音亢進(jìn)，便意增加。

穴位按摩：指推法作用于中脘、天樞、關(guān)元每穴2-3分鐘。

治療周期：每天一次，每次15分鐘。

上述治療每4周為一個(gè)療程，一般兩個(gè)療程。癥狀好轉(zhuǎn)后中藥湯劑可改用日服一次，或服3日停2日。中醫(yī)外治法如耳穴貼壓、穴位貼敷、腹部按摩等可操作性強(qiáng)，患者及家屬可參與其中，具有綠色無害、方便低廉、安全有效、患者容易接受依從性好等特點(diǎn)，長期應(yīng)用不會(huì)出現(xiàn)毒副作用。所以中醫(yī)內(nèi)外合治功能性便秘更加適合社區(qū)老年患者。

典型案例

王某某，女，47歲。2024年11月27日初診。

主訴：便秘八年，加重半年

現(xiàn)病史：患者大便難解近八年，近半年逐漸加重，現(xiàn)大便3-5日一行，質(zhì)干硬，需使用開塞露輔助排便，平素脾氣較急，有輕微口干口苦，胃納可，食后噯氣多，脘腹部脹滿，夜寐一般。

查體：面色偏黃暗，舌質(zhì)紅苔薄黃脈弦細(xì)。

輔助檢查：2023年10月曙光醫(yī)院胃鏡示淺表性胃炎，腸鏡正常。

西醫(yī)診斷：功能性便秘

中醫(yī)診斷：便秘病 證屬肝郁脾虛、氣機(jī)不暢。

治則：疏肝理氣、健脾導(dǎo)滯。

處方：四逆散合枳術(shù)丸加減：柴胡12g，生白芍60g，枳殼15g，炙甘草6g，生白術(shù)60g，生地黃30g，苦杏仁10g，升麻3g，7劑，每日1劑，水煎分2次飯后溫服。聯(lián)合耳穴貼壓（脾、大腸、便秘點(diǎn)）治療，王不留行子貼壓每天按壓3-5次，以有酸脹感為度，每次每穴3分鐘，兩耳交替5天換貼一次。

復(fù)診：12月10日二診自訴大便明顯好轉(zhuǎn)，服用至第四天時(shí)大便日行一次質(zhì)偏軟，自行改為中藥日服一次，現(xiàn)無腹脹滿，食后偶有噯氣，舌質(zhì)紅苔薄白脈弦細(xì)，續(xù)前方7劑，可日一次或間斷服用，繼續(xù)耳穴貼壓。

[按] 患者大便干硬，排便間隔時(shí)間長，這是典型的腸道津液不足或氣機(jī)不暢導(dǎo)致的傳導(dǎo)失常；食后噯氣多，脘腹脹滿，提示脾胃的升降功能失常，多為肝氣郁結(jié)所致；口稍干苦，為氣郁化熱之表現(xiàn)。此方以四逆散為骨架，又結(jié)合后世升降浮沉用藥法，健脾導(dǎo)滯、升降氣機(jī)，大劑量白術(shù)、白芍與生地黃的配伍，尤顯“攻補(bǔ)兼施、潤燥相濟(jì)”之妙，體現(xiàn)經(jīng)方活用思維。

專病團(tuán)隊(duì)

中醫(yī)便秘專病團(tuán)隊(duì)由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院消化內(nèi)科凌江紅教授為學(xué)術(shù)帶頭人，顧志堅(jiān)副主任醫(yī)師為外聘指導(dǎo)專家。本中心張瑞副主任醫(yī)師為專病門診負(fù)責(zé)人，團(tuán)隊(duì)中喬慧潔主任為浦東新區(qū)名中醫(yī)，2014年開設(shè)慢性胃炎專病門診在消化道疾病診治方面有較深造詣；團(tuán)隊(duì)其他主要成員包括何秀玲（浦東新區(qū)名中醫(yī)繼承型人才）、王小冬（浦東新區(qū)社區(qū)適宜人才）、李紅霞（浦東新區(qū)社區(qū)適宜人才）、賈紫平等，團(tuán)隊(duì)層次結(jié)構(gòu)合理，均已參加臨床工作多年且各有擅長，能夠推動(dòng)專病專科建設(shè)的持續(xù)發(fā)展。

學(xué)術(shù)帶頭人

凌江紅，博士，教授，博士生導(dǎo)師。全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才。曙光名中醫(yī)，浦東新區(qū)名中醫(yī)。現(xiàn)任上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院消化科副主任、國家中醫(yī)優(yōu)勢(shì)專科負(fù)責(zé)人。長期從事胃腸胰膽病中西醫(yī)結(jié)合臨床與科研工作，主持國家自然科學(xué)基金5項(xiàng)，其他各類課題20余項(xiàng)。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)常務(wù)委員等多項(xiàng)學(xué)術(shù)職務(wù)。

指導(dǎo)專家

顧志堅(jiān)，副主任醫(yī)師，講師，醫(yī)學(xué)博士。第七批全國名老中醫(yī)藥專家蔡淦教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療萎縮性胃炎、腸易激綜合征、慢性功能性便秘、炎癥性腸病等消化系統(tǒng)疾病的診療。任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)青年委員，上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)委員，上海市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)消化分會(huì)委員、中醫(yī)專委會(huì)常務(wù)委員。

專病負(fù)責(zé)人

張瑞，中醫(yī)全科副主任醫(yī)師、碩士研究生，第一批上海市中醫(yī)專家社區(qū)師帶徒學(xué)員，第三批上海市中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體基層骨干成員，浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會(huì)脾胃病分會(huì)委員，擅長運(yùn)用經(jīng)方治療社區(qū)常見病和多發(fā)病，如消化道疾病、呼吸道疾病、失眠、亞健康等，以及慢性病診治及綜合管理。

中醫(yī)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)

門診信息

專病門診時(shí)間：

每周三下午、周五下午（13:00–16:00）

專家指導(dǎo)門診時(shí)間：

每月第四周的周二上午08:00-11:00

門診地點(diǎn)：

浦東新區(qū)機(jī)場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（川南奉公路3385號(hào)）門診2樓中醫(yī)專病診室

咨詢預(yù)約電話：

68961846-8230、18017396951

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投稿提示

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