從“難以進食”到“軟食下咽” 協和多學科團隊為七旬老人成功實施“腸代食管”手術

（記者：陳詩怡 通訊員：彭錦弦）

“慢點吃，別燙著。”在華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院（以下簡稱“協和醫院”）胸外科病房里，75歲的李金華（化名）舀起一勺溫熱的粥，送進嘴里，慢慢咽下?！澳茉俪陨弦豢谙★?，真好?！边@一口軟食，對于一位全胃切除術后又遭遇食管腫瘤復發的老人來說，來之不易。近日，協和醫院胸外科聯合多學科團隊，成功為這位高齡、高風險患者實施了高難度“腸代食管”手術。此前，他輾轉多家醫院均被告知手術風險極大、只能保守治療。該院依托成熟的多學科診療模式，通過分期治療、精細麻醉、創新術式、全周期康復護航，為患者打通“進食之路”。目前，李金華已重新恢復正常進食，順利康復出院。

七旬老人胃癌復發“食路”受阻

十二年前，李金華因胃印戒細胞癌接受全胃切除手術，艱難闖過胃癌難關。本以為病情趨于穩定，不料兩個月前，他再次出現嚴重的進食困難，連飲水都嗆咳。檢查結果顯示，胃印戒癌細胞在食管處復發，于食管空腸吻合口上方長出了一個5厘米大的腫瘤，進食通路受阻，主要依靠腸外營養支持。

更棘手的是，李金華由于此前接受過全胃切除手術，腹腔內存在嚴重的粘連，體內正常解剖結構紊亂。這意味著第二次手術不僅要在“雷區”中找路，還要在“無胃”的情況下重建消化道。不僅如此，老人年事已高，長期進食不足導致重度營養不良、體質孱弱，同時合并冠心病、重度心動過緩，心肺耐受能力極差。一家人跑遍了當地醫院，得到的答復都是風險太高、難度太大，建議保守治療。他們多方打聽后，抱著最后一絲希望，轉診至協和醫院胸外科。

多學科協作創造手術條件

胸外科江科教授接診后，迅速組織腫瘤科、消化內科、胃腸外科、心血管內科、營養科、康復科多學科聯合診療。為了給手術創造條件，多學科團隊為李金華制定出先縮瘤、強體質、擇機手術的個體化救治方案。前期通過新輔助治療精準打擊腫瘤、縮小病灶，遏制癌細胞進展，解除局部危重態勢。與此同時，營養科全程介入，針對性開展營養干預，糾正老人長期營養不良的狀態，調理心肺機能與身體耐受度。

經過2個周期的新輔助治療，他的食管腫瘤顯著縮小，病情得到有效控制，營養指標穩步回升，原本完全關閉的手術窗口期，被多學科團隊一步步“盤活打開”。

就在準備手術時，新的挑戰又出現了。李金華還患有冠心病和嚴重的竇性心動過緩，心臟隨時可能停跳。為此，心內科專家緊急會診，為其安裝臨時起搏器保駕護航。經過多次MDT討論，終于將他的身體調整到了最佳手術狀態。麻醉團隊針對特殊病情定制全套麻醉方案與應急預案，術中全程精細化監護生命體征，動態調整用藥，為高難度手術筑牢安全底線。

高難度“腸代食管”手術成功打通進食通道

5月6日，一場高難度的聯合根治手術正式開展，由胸外科江科教授、胃腸外科高金波教授主刀。手術中，團隊精準剝離嚴重粘連組織，精細操作完整切除復發性腫瘤。隨后精準截取帶完整血管蒂的空腸組織，保證血供完整不受損，再經胸骨后隧道將空腸上提至頸部，與殘余食管完成無張力精密吻合，吻合口血供良好、無滲漏、無出血。

術后，患者轉入監護病房，營養科為他定制階梯式飲食方案，讓老人從飲水、米湯逐步過渡到正常軟食，康復科指導早期活動與呼吸訓練，助力快速恢復體能。

目前，李金華已順利出院，恢復了正常進食能力，生活質量大幅提升。

“以前，這類患者幾乎無法手術。如今，通過多學科協作和個體化策略，我們成功為更多復雜病例打開了手術窗口?！苯普f道。

這并非協和醫院胸外科首次挑戰此類高難度手術。自2025年以來，該團隊已成功開展多例類似復雜手術，涵蓋殘胃癌、全胃切除術后復發、食管癌放化療后食管縱隔瘺等多種疑難病例。每一例手術背后，都是多學科團隊反復論證、量身定制的個體化方案。胸外科聯合胃腸外科、腫瘤科、消化內科、心血管內科、營養科、康復科、麻醉科等多學科力量，從術前評估、手術方案設計到術后康復指導，形成了一套成熟的協作機制。許多曾被評估為手術條件不成熟的患者，經過系統治療后，最終獲得了手術機會，重新找回了健康。