“搭橋+拆彈”廣醫(yī)二院神經(jīng)外科精準(zhǔn)切除雞蛋大小頸動(dòng)脈體瘤

牙痛、嗓子疼、扁桃體反復(fù)發(fā)炎腫大，這些看似尋常的“上火”癥狀，背后卻可能隱藏著一個(gè)巨大的隱患。57歲的陳伯（化名）怎么也沒(méi)想到，困擾自己許久的牙痛和咽部不適，竟源自脖子里雞蛋大小的腫瘤——頸動(dòng)脈體瘤。

這個(gè)與“頸動(dòng)脈瘤”一字之差的罕見(jiàn)腫瘤，是神經(jīng)外科領(lǐng)域公認(rèn)的高難度手術(shù)之一。外院確診后，陳伯慕名來(lái)到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（簡(jiǎn)稱：廣醫(yī)二院），并在神經(jīng)外科副主任佟志勇團(tuán)隊(duì)的治療下，成功“拆除”了這顆頸部的“定時(shí)拆彈”。

反復(fù)牙痛、咽痛，竟藏著頸部“炸彈”

一年前，陳伯時(shí)常感覺(jué)右側(cè)牙痛，扁桃體也反復(fù)發(fā)炎、腫大。一天晚上洗完澡，他無(wú)意間摸到右側(cè)頸部有一個(gè)明顯的腫塊，雖然按壓著不痛，但心里始終不踏實(shí)。在外院檢查后，結(jié)果讓陳伯大吃一驚：他被確診為雙側(cè)頸動(dòng)脈體瘤，是一種生長(zhǎng)在頸部要害位置的罕見(jiàn)腫瘤。當(dāng)時(shí)，考慮到左側(cè)的腫瘤相對(duì)較小，醫(yī)生先為他切除了左側(cè)的腫瘤。

然而，命運(yùn)的考驗(yàn)并未結(jié)束。2026年3月，陳伯突發(fā)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致大腦供血告急，隨即來(lái)到廣醫(yī)二院神經(jīng)外科求助。檢查顯示，他右側(cè)的頸動(dòng)脈體瘤已長(zhǎng)至4.8*4.0*3.2cm，足足有雞蛋大小，緊緊包裹著右側(cè)頸動(dòng)脈。

面對(duì)這顆外科手術(shù)過(guò)程中可能引發(fā)頸動(dòng)脈大出血或腦缺血的“雞蛋”，佟志勇團(tuán)隊(duì)沒(méi)有貿(mào)然動(dòng)刀。為了保障陳伯的大腦供血萬(wàn)無(wú)一失，團(tuán)隊(duì)決定分兩階段進(jìn)行治療：

先為陳伯完成左側(cè)腦血管搭橋手術(shù)，建立一條為大腦供血的生命通道；

待到腦血流穩(wěn)定后，才在術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、腦血流實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和顯微外科技術(shù)的精準(zhǔn)操作下，成功為陳伯摘除了右側(cè)的腫瘤。術(shù)后陳伯恢復(fù)良好，未出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等并發(fā)癥，已于近日康復(fù)出院。

頸動(dòng)脈體瘤：頸部“最復(fù)雜”的腫瘤之一

頸動(dòng)脈是大腦最主要的供血干道，每分鐘血流量高達(dá)300～500毫升。頸動(dòng)脈體瘤起源于頸動(dòng)脈小體（一種化學(xué)感受器），屬于副神經(jīng)節(jié)瘤。腫瘤部分甚至完全環(huán)繞、包裹著頸動(dòng)脈生長(zhǎng)，血供極其豐富。

頸動(dòng)脈體瘤的癥狀往往具有很強(qiáng)的隱匿性和欺騙性。早期患者多見(jiàn)頸部無(wú)痛性腫塊：質(zhì)地偏硬，不痛不癢，很容易被忽視或誤認(rèn)為是淋巴結(jié)腫大。隨著腫瘤逐漸長(zhǎng)大，擠壓周圍的器官和神經(jīng)，會(huì)引起咽部異物感、吞咽不適、腫瘤壓迫三叉神經(jīng)下頜支引起的牽涉性牙痛、聲音嘶啞、舌肌萎縮、伸舌偏斜等癥狀，甚至喝水嗆咳、說(shuō)話費(fèi)力。

當(dāng)腫瘤進(jìn)一步包裹頸動(dòng)脈、侵占大腦供血通道時(shí)，部分患者還可能出現(xiàn)頭暈、黑蒙、短暫性腦缺血發(fā)作等腦供血不足的表現(xiàn)。

在神經(jīng)外科領(lǐng)域，頸動(dòng)脈體瘤一直被視為“技術(shù)高地”。佟志勇主任介紹，由于瘤體周圍緊密毗鄰著頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)等末組顱神經(jīng)，這些神經(jīng)主要負(fù)責(zé)吞咽、發(fā)音、舌運(yùn)動(dòng)等功能，手術(shù)刀每深入一毫米，都像是在錯(cuò)綜復(fù)雜的生命管線中排雷。稍有不慎，就可能導(dǎo)致術(shù)中大出血、神經(jīng)損傷造成聲音嘶啞或吞咽困難，甚至引發(fā)致命性腦缺血。這也正是陳伯第一次術(shù)后出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的原因所在。

他介紹，面對(duì)如此兇險(xiǎn)的腫瘤，想要高質(zhì)量、安全地切除頸動(dòng)脈體瘤，必須熟練整合六大核心技術(shù)：顯微外科技術(shù)、頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)流技術(shù)、腦血流監(jiān)測(cè)技術(shù)、末組顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)、頸動(dòng)脈重建技術(shù)、 腦血管搭橋技術(shù)。

佟志勇主任強(qiáng)調(diào)，只有熟練掌握“頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)”和“腦血管搭橋手術(shù)”的成熟團(tuán)隊(duì)，才能真正全面駕馭這六項(xiàng)核心技術(shù)，實(shí)現(xiàn)頸動(dòng)脈體瘤的高質(zhì)量切除。

同時(shí)，他提醒公眾，45歲左右的中年女性是頸動(dòng)脈體瘤較為高發(fā)的人群，約占所有病例的65%。雖然絕大多數(shù)為良性，但仍有2%～12%的惡性比例，轉(zhuǎn)移率約6%。特別需要注意的是，雙側(cè)頸動(dòng)脈體瘤并不少見(jiàn)，約占所有病例的13%。如果存在家族遺傳背景，如琥珀酸脫氫酶（SDH）基因突變，這一比例會(huì)激增至32%。長(zhǎng)期生活在高原地區(qū)（慢性缺氧環(huán)境）、攜帶SDH基因突變的人群，也是高危人群。

如持續(xù)出現(xiàn)牙痛、咽痛，或無(wú)明顯誘因的聲音嘶啞、吞咽不適，同時(shí)摸到頸部有能左右推動(dòng)但無(wú)法上下移動(dòng)的包塊，切不可簡(jiǎn)單地當(dāng)作牙病、咽炎或淋巴結(jié)發(fā)炎。應(yīng)盡早前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的神經(jīng)外科/血管外科/耳鼻喉頭頸外科進(jìn)行排查。

采寫(xiě)：南都N視頻記者 伍月明 通訊員 王穗子 許詠怡