6月22日,記者從空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院獲悉,該院成功治療一起極其危重的創(chuàng)傷性重型顱腦損傷病例——西安一名男子凌晨騎電動(dòng)摩托車與汽車迎面相撞,因未佩戴安全頭盔,導(dǎo)致顱骨碎裂成17塊、腦脊液鼻漏、多根肋骨骨折及呼吸衰竭。經(jīng)神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新手術(shù)及多學(xué)科聯(lián)合救治,患者不僅保住性命,更在半年后恢復(fù)生活自理,容貌基本復(fù)原。
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▲手術(shù)中
據(jù)了解,該事故發(fā)生于2025年7月5日凌晨1時(shí)許,趙先生騎電摩與一輛小汽車相撞,由于未戴安全頭盔,導(dǎo)致頜面部、頭部受重創(chuàng)。入院后被初步診斷有腦挫裂傷、顱內(nèi)積氣、腦脊液鼻漏;眶骨、鼻骨、上下頜骨骨折,顱骨碎成了大大小小17塊,呈“蛛網(wǎng)”樣;多發(fā)肋骨骨折;氣胸、呼吸衰竭……
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▲顱骨骨折以及腦脊液漏情況
患者被收住空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室,診斷為“創(chuàng)傷性重型顱腦損傷合并呼吸衰竭”,腦損傷引發(fā)的炎癥風(fēng)暴讓肺迅速衰竭,肺衰竭導(dǎo)致的低氧又反過(guò)來(lái)把大腦推向深淵。
隨后,該院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)與“死神”極速競(jìng)跑,堵住了患者不斷外漏的腦脊液后,重建顱底,整復(fù)顱骨,在專業(yè)神經(jīng)重癥團(tuán)隊(duì)的管理中,將患者瀕臨崩潰的呼吸循環(huán)功能恢復(fù)如常,為其迎來(lái)了重生。
該院參與救治的神經(jīng)外科相關(guān)負(fù)責(zé)人透露,此次手術(shù)難度很大,因?yàn)樵摶颊吣X脊液從鼻子不斷外漏,一旦顱內(nèi)感染,患者隨時(shí)可能喪命;且前額粉碎性骨折,17塊碎骨,常規(guī)帶蒂骨膜瓣長(zhǎng)度根本夠不到顱底漏口。顱底位置深達(dá)7~8cm,操作間隙僅0.5~1cm,周圍神經(jīng)、動(dòng)脈密布,既要滴水不漏地修補(bǔ)硬膜,又要把塌陷的前額骨恢復(fù)到原來(lái)的形態(tài)。
考慮到患者高流量腦脊液鼻漏,保守治療效果不佳,為重建顱底、杜絕感染風(fēng)險(xiǎn),神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)當(dāng)即對(duì)患者實(shí)施了“仰臥位雙側(cè)額部開(kāi)顱+前顱底修復(fù)重建術(shù)+前額顱骨骨折整復(fù)術(shù)”。
在神經(jīng)外科屈延主任的指導(dǎo)下,醫(yī)生們采用科室自主研發(fā)改良的“經(jīng)缺損下潛式非全層無(wú)針孔水密縫合”技術(shù),以“無(wú)針孔、不滲漏”的縫合法,將患者自體骨膜瓣與額底硬膜嚴(yán)密縫合,術(shù)后鼻漏完全消失。
團(tuán)隊(duì)在修復(fù)顱底的同時(shí),對(duì)全部粉碎的前額顱骨進(jìn)行了精細(xì)的解剖整復(fù)——一塊塊碎骨被復(fù)位、固定,塌陷的額頭重新變得飽滿、對(duì)稱。
相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,除了手術(shù),圍手術(shù)期的管理同樣驚心動(dòng)魄——患者腦損傷引發(fā)的“炎癥風(fēng)暴”讓患者的肺功能迅速衰竭;血容量不足、血壓依賴升壓藥,需要大量補(bǔ)液,但快速補(bǔ)液會(huì)加重腦水腫、肺水腫,甚至心衰;肺保護(hù)性通氣要求小潮氣量以預(yù)防肺損傷,但易導(dǎo)致高碳酸血癥,進(jìn)而擴(kuò)張腦血管、升高顱內(nèi)壓,而腦保護(hù)則要求維持二氧化碳正常甚至輕度過(guò)度通氣……
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▲術(shù)后患者逐漸康復(fù)
院方全力治療兩周后,患者復(fù)查CT,顯示肺部情況明顯改善。45天后,患者從昏迷恢復(fù)至清醒,成功脫離呼吸機(jī)。經(jīng)過(guò)半年康復(fù),患者不僅生活完全自理,而且容貌基本恢復(fù),基本看不出曾經(jīng)粉碎性骨折的痕跡。
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▲患者術(shù)后康復(fù)
參與此次救治的常瑋醫(yī)師表示,如果患者騎車時(shí)戴了頭盔,那么頭部可能不會(huì)受這么重的傷,后續(xù)引發(fā)的肺部感染也不會(huì)那么重。因此,常瑋提醒廣大騎行者,騎行上路,頭盔一定要戴好,要“焊死”在頭上。
紅星新聞?dòng)浾?鐘夢(mèng)哲
編輯 張莉
審核 王光東
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