對(duì)話Costa院士：以整合醫(yī)學(xué)理念構(gòu)建乳腺癌三級(jí)預(yù)防體系，提升疾病預(yù)防意識(shí)是關(guān)鍵！

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乳腺癌防治需要整合醫(yī)學(xué)思維——關(guān)注全生命周期環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)窗口期與健康公平

整理：Nina

近日，中國整合腫瘤學(xué)大會(huì)（CCHIO）在云南昆明盛大召開?！澳[瘤防治，贏在整合”，大會(huì)賡續(xù)整合醫(yī)學(xué)之魂，聚四海醫(yī)道精粹，融多學(xué)科智慧，開展了一場貫通傳統(tǒng)與現(xiàn)代、聯(lián)結(jié)本土與國際的學(xué)術(shù)盛會(huì)。

會(huì)議期間，醫(yī)學(xué)界特邀巴西醫(yī)學(xué)科學(xué)院Mauricio Costa院士，分享其在乳腺癌診療領(lǐng)域的洞見，為整合醫(yī)學(xué)視角下的乳腺癌防治提供國際視角。

縱觀全球趨勢(shì)，環(huán)境因素是乳腺癌的“隱形推手”

整合醫(yī)學(xué)視角下，疾病的發(fā)生不應(yīng)僅限于遺傳學(xué)解釋，更需關(guān)注個(gè)體所處的整體環(huán)境與生活方式。

Costa院士指出，乳腺癌發(fā)病率持續(xù)上升的背后，可能是環(huán)境中的致病因素在推波助瀾。她強(qiáng)調(diào)了，目前新發(fā)乳腺癌病例僅有約10%~15%與遺傳相關(guān)，其余大多為“散發(fā)性”癌癥，與生活環(huán)境密切相關(guān)。而動(dòng)物研究也顯示，暴露于污染物和類雌激素物質(zhì)（xenoestrogens）可導(dǎo)致行為與激素通路改變，從而增加激素依賴性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。這一發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化了整合醫(yī)學(xué)的理念：健康與疾病的界限，并非由單一基因決定，而是人類與環(huán)境互動(dòng)的結(jié)果。

事實(shí)上，不同亞型乳腺癌的發(fā)病機(jī)制也與環(huán)境激素暴露密切相關(guān)。Costa院士告訴“醫(yī)學(xué)界”，三陰性及HER2陽性乳腺癌多與基因突變有關(guān)，而Luminal型乳腺癌則更易受激素變化與外源性類雌激素的影響。此外，不同生命時(shí)期對(duì)環(huán)境因素的應(yīng)答也有潛在差異——胎兒期、青春期、絕經(jīng)期等“激素敏感窗口”是風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵期。

因此，Costa院士認(rèn)為，未來的乳腺癌的防治不僅需要關(guān)注腫瘤本身，更需要整合醫(yī)學(xué)思維——從個(gè)體生命周期與環(huán)境因素的相互作用的視角，識(shí)別并早期干預(yù)腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。

防患于未然：從意識(shí)到行動(dòng)的三級(jí)預(yù)防路徑

整合醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)“未病先防”，將生活方式、社會(huì)政策與個(gè)體健康行為納入整體防控體系。 Costa院士提出，環(huán)境相關(guān)乳腺癌的防治需要社會(huì)、個(gè)人與政策的多維合力，在這一理念下，他將乳腺癌預(yù)防分為“三層防線”：

• 第一層防線：提升疾病認(rèn)知，主動(dòng)遠(yuǎn)離風(fēng)險(xiǎn)

“人們必須意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)的存在。”Costa院士強(qiáng)調(diào)，提高公眾對(duì)環(huán)境致癌物的認(rèn)知，是所有防控工作的起點(diǎn)。 只有當(dāng)人們意識(shí)到生活中潛藏的化學(xué)風(fēng)險(xiǎn)——如塑料制品、農(nóng)藥、化妝品、防腐劑、清潔劑等中的內(nèi)分泌干擾物，人們才能主動(dòng)減少暴露。例如避免過度使用含有塑化劑的塑料容器、減少與農(nóng)藥或溶劑的直接接觸等，都是簡單卻有效的自我保護(hù)方式。

• 第二層防線：生活方式管理

結(jié)合臨床觀察與流行病學(xué)研究，Costa院士指出，生活方式與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)呈高度相關(guān)性，而生活方式管理可以從以下4個(gè)方面著手：

1）體重管理：脂肪組織是類雌激素物質(zhì)的重要“儲(chǔ)藏庫”，肥胖人群更易積累環(huán)境污染物，從而增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

2）生育模式：女性生育年齡延后、子女減少，這一社會(huì)文化趨勢(shì)無形中提升了乳腺癌發(fā)病率。

3）健康飲食：應(yīng)減少超加工食品與高脂紅肉攝入，轉(zhuǎn)而以魚類、蔬菜與水果為主，減少外源性激素和加工添加劑的攝入。

4）規(guī)律運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)代謝與激素水平，降低炎癥反應(yīng)，是最簡便且科學(xué)的抗癌方式。

• 第三層：社會(huì)資源與當(dāng)局政策帶來系統(tǒng)性保障

在Costa院士看來，社會(huì)資源與當(dāng)局政策的支持是乳腺癌防治的重要基礎(chǔ)。他在分享中指出，政府與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)通過立法和監(jiān)管，控制塑料制品、農(nóng)藥、工業(yè)排放及化學(xué)產(chǎn)品的生產(chǎn)與使用。同時(shí)，應(yīng)建立更完善的環(huán)境監(jiān)測與公眾告知體系，確保高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)居民能獲得實(shí)時(shí)信息與防護(hù)指導(dǎo)。

乳腺癌防護(hù)需要公平：高風(fēng)險(xiǎn)女性人群需要更多關(guān)注

在本次大會(huì)上的專題講座中，Costa院士曾提到，低收入社區(qū)和化工行業(yè)的女性面臨更高的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)。而在與醫(yī)學(xué)界的對(duì)話中，Costa院士同樣表達(dá)了對(duì)這類人群的關(guān)切。他指出，環(huán)境因素的高度暴露與醫(yī)療資源的缺乏是低收入和化工行業(yè)從業(yè)女性的雙重困境——“她們通常生活在更貧困、污染更嚴(yán)重的地區(qū)，也可能在工作中直接接觸致癌物質(zhì)。另一方面，她們難以得到及時(shí)的診斷和治療機(jī)會(huì)，導(dǎo)致病情更易進(jìn)展。”

結(jié)語

從基因到環(huán)境，從個(gè)體到社會(huì)，Costa院士的分享深刻詮釋了整合醫(yī)學(xué)在乳腺癌防治中的價(jià)值。也正如本屆CCHIO大會(huì)所倡導(dǎo)的那樣，“腫瘤防治，贏在整合”——唯有將個(gè)人健康意識(shí)覺醒、生活方式干預(yù)與政府環(huán)境治理進(jìn)行系統(tǒng)性整合，將前沿科研成果轉(zhuǎn)化為可及、可負(fù)擔(dān)的普惠醫(yī)療，同時(shí)關(guān)注弱勢(shì)群體的健康公平，才能真正構(gòu)建起覆蓋全生命周期的乳腺癌防控網(wǎng)絡(luò)。

專家簡介

Prof. Maurício Magalh?es Costa

巴西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 院士

• 婦科腫瘤學(xué)?？婆嘤?xùn)，瑞典卡羅林斯卡學(xué)院（1983-1984）
  

• 婦產(chǎn)科碩士學(xué)位，里約熱內(nèi)盧聯(lián)邦大學(xué)（1992）
  

• 科學(xué)博士（婦產(chǎn)科學(xué)），里約熱內(nèi)盧聯(lián)邦大學(xué)（1997）
  

• 博士后研究，酶與代謝控制實(shí)驗(yàn)室（LabECoM），里約熱內(nèi)盧聯(lián)邦大學(xué)綜合健康科學(xué)中心（2008）
  

• 健康管理高級(jí)工商管理碩士，IBMEC商學(xué)院（2001）
  

• 世界衛(wèi)生組織全球乳腺癌倡議項(xiàng)目顧問

責(zé)任編輯：Sheep

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