腳腫難穿鞋、平躺就憋悶……心臟早已衰竭，幾項檢查快速分級

“大家有沒有過腳腫的情況？吃什么藥能緩解啊？”

“我這腳踝腫得厲害，用手指一按就是一個深深的坑，半天都彈不回來?！?/p>

“我也是！早上起來還能勉強塞進鞋里，到下午腳就脹得像發面饅頭，連拖鞋都勒得慌?！?/p>

△患者交流群聊天記錄部分截圖

最近，在患者交流群里，幾位老病號接連吐槽起了自己的腳腫煩惱。病友們看到消息后紛紛支招，提醒他們“千萬別自己亂吃藥，趕緊去醫院看看！”

話雖如此，可真正到了要去醫院的時候，大家又都犯了難：需要做哪些檢查？腳腫是原本的慢阻肺病又加重了，還是出現了新的并發癥？會不會是心衰找上門了？

在《看呼吸》此前播出的科普直播節目“慢阻肺病必然發展為心衰嗎？”中，同濟大學上海市肺科醫院呼吸科主任醫師胡洋帶大家理清了其中的來龍去脈。

心衰癥狀多樣、可遍布全身，腳腫只是冰山一角

很多人以為心衰就是心臟跳不動了，但其實它的癥狀五花八門，病友們所說的腳腫就是典型癥狀之一。

“心衰發生后，心臟既泵不出去血、也收不回血（），但腎臟需要充足的血液灌注，才能把多余的水分和廢物過濾成尿液排出。當從心臟泵出的血液減少，腎臟就消極怠工了，尿量變少、多余的水分滯留在體內。”

△圖源網絡

“大家都知道‘水往低處流’，站著或坐著時水分下沉到雙腳和腳踝，躺著時水分讓腰背部和骶尾部發腫，趴著時則是前胸和腹部發腫。用手指按壓腫脹處，像按進了發酵過度的面團，松開后留下一個久久不散的坑?！焙笾魅沃v道。

“此外，一躺下就憋悶也是危險信號之一。單純慢阻肺病的呼吸困難，躺著和坐著時的嚴重程度差別不大，但一旦合并心衰，躺下這個動作就會像按下了開關。因為平臥時回心血量增多，衰竭的心臟無力泵出，血液淤積在肺循環里，患者會覺得胸口像被水淹沒一般憋悶，必須坐起來才能稍稍緩解?！?/p>

“部分患者還會不明原因地食欲下降和腹脹，其根源還是心衰導致的靜脈淤血。人體靜脈網絡最為豐富、結構最為迂回曲折的地方，就在胃腸道。當心臟回血無力，血液大量淤積在腹腔靜脈叢里，使得胃腸道壁充血水腫，進而導致胃腸蠕動起來很吃力，消化能力大幅下降。這樣一來，你或許會出現一種矛盾的饑餓感，不吃東西覺得胃里空落落的、但只要吃上幾口立刻就會腹脹?！?/p>

頸部青筋暴起？或因心衰讓血液“回不了家”

“正常情況下，我們脖子兩側的頸外靜脈是不明顯的，只有極少數特別瘦的人，可能會在鎖骨上方看到淡淡的血管痕跡。即使是情緒激動、用力憋氣的時候，血管會暫時鼓起來，但平靜下來后會立刻恢復正常。”

△圖源網絡

“但心衰患者不一樣，當右心功能衰竭時，全身的靜脈血無法順利回流到心臟，大量血液會淤積在上腔靜脈系統里，導致頸靜脈壓力持續升高。那么他們即便不憋氣、不用力，也能清晰地看到脖子兩側有像蚯蚓一樣粗的凸起血管，從鎖骨一直蜿蜒延伸到下頜角，甚至能看到血管隨著心跳在微微搏動，這就是典型的頸靜脈怒張。”

懷疑心衰，去醫院該做哪些檢查？

懷疑心衰時，在醫院里需要做的檢查可以分成幾個層次來看，每一層就像一塊拼圖，最終湊在一起拼出心臟的真實工作狀態。

第一塊也是最直觀的拼圖，是心臟彩超。就像給心臟拍一部實時錄像，能清楚看到心臟的解剖結構，比如心室壁是否變厚、心腔的直徑是否增大、以及臨近的肺動脈有沒有因為長期高壓而變粗……彩超還有一個非常實用的功能，它能通過血流反流的速度，大致估算出肺動脈的壓力數值。對于慢阻肺病患者來說，這項檢查幾乎是判斷心衰嚴重程度的“金標準”。

第二塊拼圖，是心電圖。心電圖雖然不像彩超那樣能看到解剖結構，但它擅長捕捉心臟電活動的異常信號。當右心長期承受肺部傳來的高壓時，心肌會像長期舉重的運動員一樣變得肥厚，在心電圖上就會留下特有的痕跡。

第三塊拼圖，是抽血化驗。這里面有兩個關鍵指標，一個是心肌酶譜，另一個則是腦鈉肽，當心臟負荷增大時，心肌細胞會大量分泌這種物質入血。如果腦鈉肽的數值成倍甚至數十倍地飆升，那么心衰的可能性就極大了。

第四塊拼圖，是中心靜脈壓測量。心衰會導致靜脈系統淤血、壓力增高，對于病情比較嚴重、需要住院治療的患者，醫生還會根據實際情況決定是否進行中心靜脈壓測量。

單一的癥狀可能說明不了問題，但如果同時出現了我們講過的躺不平、一按一個坑的腳腫、吃不下飯的腹脹，加上脖子上的青筋暴起，再配合上述檢查的異常結果，那幾乎可以肯定是心衰找上門了。

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專家簡介 胡洋

同濟大學附屬上海市肺科醫院主任醫師，副教授，碩士生導師，醫學博士，發表多篇文章在國內外雜志上，主持和參加國家科學自然基金面上項目及國家重大項目，是人民日報健康客戶端等多家主流媒體的健康科普合作專家，在多個公共媒體平臺創作科普知識，全網總閱讀次數超10億次，擅長肺部結節，慢性阻塞性肺病，支氣管哮喘，支氣管擴張，肺癌，間質性肺病等疾病的診治。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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