國(guó)家醫(yī)保局公開譴責(zé)

來源丨國(guó)家醫(yī)保局

今日（5月16日），據(jù)國(guó)家醫(yī)保局消息，近日，國(guó)家醫(yī)保局針對(duì)湖南懷化、邵陽(yáng)、衡陽(yáng)、株洲及河南鄭州等地定點(diǎn)零售藥店將化妝品等商品串換為藥品或診療項(xiàng)目違規(guī)使用醫(yī)保基金問題開展專項(xiàng)飛行檢查，并約談老百姓、養(yǎng)天和、益豐、河南張仲景等連鎖藥房股份有限公司有關(guān)負(fù)責(zé)人。

約談指出，在各級(jí)醫(yī)保部門深化醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治，連續(xù)兩年開展打擊醫(yī)保藥品領(lǐng)域違法違規(guī)問題專項(xiàng)行動(dòng)的高壓態(tài)勢(shì)下，在《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》正式施行的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，在同類問題被多次查處、曝光，醫(yī)保部門多次懇談約談、警示教育的背景下，被檢機(jī)構(gòu)仍然存在將化妝品等商品串換為藥品和診療項(xiàng)目、違反實(shí)名制就醫(yī)管理規(guī)定套刷個(gè)賬資金、超量開藥等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題，部分門店還通過轉(zhuǎn)移證據(jù)、刪除視頻、隱匿賬目等對(duì)抗檢查，性質(zhì)嚴(yán)重、影響惡劣。國(guó)家醫(yī)保局對(duì)這些不法行為予以公開譴責(zé)。

約談強(qiáng)調(diào)，醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，對(duì)本次檢查發(fā)現(xiàn)的定點(diǎn)零售藥店將其他商品串換成醫(yī)保藥品（耗材、診療項(xiàng)目），醫(yī)保部門將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，按照《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào)）相關(guān)規(guī)定，堅(jiān)決解除服務(wù)協(xié)議，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人予以醫(yī)保支付資格記分管理；涉及其他部門監(jiān)管職責(zé)的違法違規(guī)線索，移交相關(guān)主管部門。

各涉事連鎖機(jī)構(gòu)旗下定點(diǎn)零售藥店多地多點(diǎn)多次出現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金問題，手法專業(yè)隱蔽、刻意規(guī)避監(jiān)管，反映出各涉事連鎖藥房主體責(zé)任虛化、合規(guī)意識(shí)淡薄、內(nèi)控管理失效、制度執(zhí)行不嚴(yán)，教訓(xùn)極其深刻，問題值得警醒。 約談要求，各涉事連鎖機(jī)構(gòu)要切實(shí)提高思想認(rèn)識(shí)，深刻剖析問題根源，以最堅(jiān)決的態(tài)度抓實(shí)整改，以最嚴(yán)格的舉措健全長(zhǎng)效管理機(jī)制，筑牢企業(yè)合規(guī)經(jīng)營(yíng)根基。

一是要對(duì)查實(shí)存在違規(guī)行為的門店和相關(guān)責(zé)任人嚴(yán)肅追究責(zé)任，形成有力內(nèi)部震懾。

二是要迅速組織旗下所有定點(diǎn)門店開展全覆蓋自查整改，及時(shí)退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金，若涉及欺詐騙保，要主動(dòng)向醫(yī)保部門投案。

三是要以案為鑒、以案促改，組織開展內(nèi)部警示教育，引導(dǎo)所有從業(yè)人員認(rèn)清違規(guī)危害、敬畏法律法規(guī)、珍視品牌聲譽(yù)，堅(jiān)決破除僥幸心理、麻痹思想，堅(jiān)決杜絕頂風(fēng)違規(guī)、屢查屢犯行為。

四是要聚焦《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則、定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等，組織全員開展醫(yī)保法規(guī)協(xié)議專題培訓(xùn)。

五是要切實(shí)扛起合規(guī)使用醫(yī)保基金主體責(zé)任，完善內(nèi)部醫(yī)保合規(guī)管理制度體系。健全總部對(duì)區(qū)域門店尤其是加盟門店常態(tài)化監(jiān)督管理機(jī)制、從業(yè)人員日常合規(guī)管理和考核約束機(jī)制，對(duì)出現(xiàn)欺詐騙保及醫(yī)保違規(guī)行為的人員，嚴(yán)格落實(shí)“一票否決”制度。

國(guó)家醫(yī)保局明確要求湖南、河南省醫(yī)保局指導(dǎo)和督促轄區(qū)各級(jí)醫(yī)保部門對(duì)本次被約談單位的后續(xù)整改情況進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)報(bào)送整改情況。國(guó)家醫(yī)保局將采取多種方式，對(duì)被約談單位的整改情況持續(xù)進(jìn)行回頭看，以對(duì)人民群眾高度負(fù)責(zé)的態(tài)度堅(jiān)決防范化解風(fēng)險(xiǎn)，以嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)的堅(jiān)定決心堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)保基金安全。

國(guó)家醫(yī)保局提醒，藥品追溯碼是每一個(gè)最小包裝單位藥品的唯一身份證，無論是線上還是線下就醫(yī)購(gòu)藥，無論是自費(fèi)購(gòu)買還是醫(yī)保報(bào)銷，按照國(guó)家規(guī)定，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)都應(yīng)掃碼上傳并向消費(fèi)者提供帶有全部已購(gòu)藥品追溯碼的銷售票據(jù)。所有不掃碼的行為都有串換藥品和倒賣回流藥的重大嫌疑，所有碼貨不符的情形都可以向主管部門舉報(bào)。為了您和家人的用藥安全，堅(jiān)決不吃串換藥、回流藥，請(qǐng)您監(jiān)督醫(yī)藥機(jī)構(gòu)掃碼，并堅(jiān)決拒收銷售票據(jù)上未標(biāo)注追溯碼或所標(biāo)追溯碼與實(shí)際不符的藥品。

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。