浙江
剛入科的時候，帶教老師反復強調：插管之前，先把病人的頭擺好——枕下墊高、頭后仰，這叫“嗅花位”，口軸、咽軸、喉軸三條軸線對齊了，聲門才好暴露。
這個動作，刻進了每一個麻醉醫生的肌肉記憶。
但這些年，手術室里的喉鏡慢慢變了。直接喉鏡用得少了，取而代之的是各種可視喉鏡：GlideScope、McGrath、C-MAC……鏡片上有個小攝像頭，聲門直接投在屏幕上，清清楚楚。
于是問題來了：工具變了，體位還要不要照舊？
一、先說說“嗅花位”是干嘛的
傳統的直接喉鏡插管，挑戰在于“看見”。
口、咽、氣管這三條軸線本來不在一條直線上，想看見聲門，得想辦法把它們對齊。嗅花位就是干這個的——枕部墊高讓下頸椎屈曲，再讓頭在寰枕關節處后仰，三條軸線就能接近一條直線。
這個體位，對直接喉鏡來說是必需的。看不見，就插不進去。
二、可視喉鏡的“看見”邏輯不一樣了
可視喉鏡的設計思路完全不同。
以GlideScope這類超角度喉鏡為例，它的鏡片比傳統喉鏡更彎曲，攝像頭放在鏡片末端。只要把鏡片放進咽部，屏幕就能直接顯示聲門——不需要把三條軸線對齊。
文獻說得直白：使用GlideScope時，無需對齊口、咽、氣管軸線即可獲得聲門視野。
這意味著，“看見”這件事，可視喉鏡已經幫你解決了。
三、那“嗅花位”還重要嗎？
從我這些年的臨床體會來看，可視喉鏡普及之后，“嗅花位”的地位確實變了。
對于普通喉鏡，嗅花位是必需的——你不把三條軸線對齊，就看不見聲門。但可視喉鏡的攝像頭在鏡片前端，只要鏡片放進咽部，聲門就直接顯示在屏幕上，不需要軸線對齊也能看見。
這不是我一個人的感覺。臨床上的觀察也印證了這一點：用McGrath或C-MAC這類可視喉鏡時，中立位和嗅花位對聲門暴露和插管時間的影響并不大。真正需要花心思的，是怎么讓導管順著鏡片的角度送進去，而不是盯著軸線對齊不放。
但這不等于說體位完全沒用。
在特殊情況下，體位還是有它的價值。比如肥胖患者咽部組織肥厚、氣道容易塌陷，這時候適當抬高頭位（斜坡位），反而能讓面罩通氣更加容易，插管更順暢、耗時更短。
所以我的總結是：普通喉鏡依賴嗅花位，可視喉鏡不依賴。
說到底，體位是為插管服務的，不是用來死守的規矩。工具變了，方法跟著調整就行。
四、可視喉鏡的難點變了：從“看見”變成“送到”
用過可視喉鏡的人都有體會：屏幕上聲門看得一清二楚，但導管就是送不進去。
這是可視喉鏡特有的問題——前部撞擊。
超角度鏡片把導管引向前方，但氣管是向后走向胸腔的，形成了一個銳角。導管尖端容易頂在聲門下前壁，怎么推是推不動的，暴力只會損傷聲門和氣道。
所以，用可視喉鏡的時候，真正的挑戰不是“看見”，而是“送到”。
五、我的做法：體位簡化，手法精細
這些年我用可視喉鏡插管，很少再刻意擺“嗅花位”。病人平臥，頭自然放平，該墊高的墊高（比如肥胖病人），但不強求那個“標準姿勢”。成功率一點沒受影響。
省下來的精力，我放在兩個地方：
第一，導管塑形。
可視喉鏡的鏡片有固定角度，導管得跟著這個角度走。有研究比較了不同塑形角度在McGrath-5喉鏡下的效果，發現75度左右塑形的一次成功率最高、用時最短、并發癥最少。我自己的習慣也差不多，把導管前端塑成一個“魚鉤狀”，弧度跟鏡片匹配，送管的時候就順了。
第二，送管手法。
這個技巧是我自己多年臨床總結出來的：導管送到聲門口，如果看到導管尖端頂住了前聯合或氣管前壁，不要硬推導管進氣管。此時可以后退導管1-2厘米，讓助手拔除管芯，操作者再輕輕旋轉導管調整角度，再試著送進去。很多時候，阻力就消失了，導管很平滑的就進入了氣管。
這個“后退導管+拔管芯+旋轉導管”的方法，屢試不爽。
六、總結
工具變了，方法就得跟著變。
直接喉鏡時代，我們靠“嗅花位”來對齊軸線、暴露聲門。
可視喉鏡時代，聲門自己會暴露出來給我們看。我們需要操心的，是怎么把導管順著鏡片的角度、繞過聲門下那個彎，穩穩送進去。
體位可以簡化，手法需要精細。這不是跟教材對著干，是技術進步帶來的自然演進。
參考文獻：
1. J ANAESTH CLIN PHARM. 2024; 40 (4): 598-604.
2. J Anesth.2008;22:189?90.
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