醫保個賬新規來了

今天（19日），國家醫保局、財政部發布《關于進一步加強定點零售藥店職工基本醫療保險個人賬戶使用監督管理的通知》，通過建立定點零售藥店個人賬戶支付白名單制度，明確支付政策邊界，開正門、堵偏門，充分滿足群眾的合理醫藥需求的同時，堅決防止個人賬戶用于支付不符合基本醫保“?；尽惫δ芏ㄎ坏漠a品。

01

建立醫保個賬支付白名單制度

《通知》明確，職工基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成，個人賬戶是職工基本醫?；鸬闹匾M成部分。各省級醫保部門原則上要于2026年9月底前出臺全省統一的定點零售藥店職工醫保個人賬戶支付白名單。白名單內的，個人賬戶在定點零售藥店可以支付；白名單外的，不予支付。

列入白名單的，應是經藥監部門正式批準注冊或備案，可以在零售藥店銷售，并且與治療密切相關、醫療屬性強、價格適宜的藥品、醫療器械和醫用耗材。支持鼓勵地方根據實際盡可能做大白名單，將更多符合條件的產品納入白名單，充分滿足合理醫藥需求。列入白名單的，應是經藥監部門正式批準注冊或備案，可以在零售藥店銷售，并且與治療密切相關、醫療屬性強、價格適宜的藥品、醫療器械和醫用耗材。

原則上，符合上述條件的包含以下幾類：

• 藥品，在我國正式批準上市的化學藥、生物制品、中成藥、中藥飲片，包括國產、進口、港澳臺地區生產的藥品，均可以納入白名單。

• 醫療器械，體溫計、血壓計、血糖檢測儀、康復輔助器械等醫療器械，均可納入白名單。

• 醫用耗材，醫用口罩、棉簽（棉球）、紗布繃帶、創可貼、退熱貼等醫用耗材，病原檢測試劑、早孕試紙等體外診斷試劑，一次性末梢采血針、筆式注射器及針頭、碘伏帽、造口護理袋等長期治療使用的耗材，均可以納入白名單。

02

以下產品種類

不能使用醫保個人賬戶支付

• 米面油食品、化妝品、保健品、日常生活用品等非醫藥類商品堅決不得納入白名單。前段時間，媒體報道的湖南部分定點零售藥店使用個人賬戶支付食品、化妝品、保健品等非醫藥類商品，這種行為一直以來都是基金監管堅決打擊的違規行為。

• 類似此前媒體報道的“牙膏牙刷牙線、面膜、防曬用品、女性護理墊”等械字號產品，包括一些僅為適配醫保支付、無實際醫療價值或實際醫療價值較低的“馬甲產品”，不得納入白名單。這類產品雖然有“械字號”身份，但容易被企業誘導消費、虛假宣傳，實際上主要用于生活功能。

• 部分不符合基本醫保“?；尽惫δ芏ㄎ坏尼t療器械，不得納入白名單。例如隱形眼鏡、按摩設備、智能通訊計時設備以及用于體育健身、養生保健等生活功能為主、醫療功能為輔的器械耗材。例如，一些取得醫療器械注冊證的智能通訊計時設備，雖然搭載了部分血壓、心率輔助監測功能，但更多的是計時、通訊、網絡等日用功能，且價格較高，不符合基本醫?！氨；尽惫δ芏ㄎ弧?/p>

同時，醫保部門強調，白名單不是一成不變的，各地制定白名單時要充分聽取行業主管部門以及定點零售藥店、參保人的意見，并根據群眾需求和醫藥技術發展動態調整。比如一些產品雖然當前不符合白名單要求，但是隨著產業的發展、技術的進步，當醫療功能成為主要功能屬性，價格也更適宜，如果符合“保基本”的功能定位，也可以按程序調整納入白名單。

03

允許個人賬戶支付流感疫苗費用

國家高度重視流感等急性呼吸道傳染病防控工作，接種疫苗是預防流感的重要手段，可降低重癥和死亡風險，減輕疾病和社會負擔，具有較好的綜合效益。

此次，《通知》明確允許地方“探索使用職工醫保個人賬戶支付在定點醫療機構發生的流感疫苗費用”，將個人賬戶的功能定位和支出邊界，從建立制度初期的主要保障門診小病拓展到保障人民健康。醫保部門強調，疫苗接種需要在符合疾控部門要求的接種機構，《通知》允許個人賬戶支付的是發生在符合相關要求的定點醫療機構的流感疫苗費用。

04

持續加強定點零售藥店基金監管力度

下一步，國家醫保局將結合深化醫?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作，持續加強定點零售藥店基金監管力度，重點查處個人賬戶支付食品、日用品、化妝品等非醫療產品和白名單之外的醫療產品，以及空刷套刷、倒賣串換、偽造處方，或通過虛假宣傳、誘導消費等方式違規使用醫保基金的行為。

同時醫保部門提醒，將米面油、化妝品等非醫藥類商品串換為醫保藥品并使用個人賬戶支付，違反《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）第四十條規定，依規須解除醫保定點服務協議。

來源 | 央視新聞、蘇州發布

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