北京
紅楓灣APP：巴塞羅那全球健康研究所牽頭、發表于《柳葉刀·傳染病》的一項最新研究顯示，對于住院HIV感染者的結核病篩查，在痰液檢測之外，額外增加尿液和糞便樣本的分子診斷檢測，并沒有明顯加快抗結核治療啟動，也未能降低短期死亡率。
研究背景
結核病目前依然是全球HIV感染者最主要的死亡原因之一，但該人群的結核病診斷卻尤其困難，因為：
·癥狀通常不典型，疾病可能出現在肺部以外
·不少感染者無法順利咳出痰液（結核病診斷的關鍵樣本）
·HIV感染者呼吸道樣本中的細菌載量通常較低，降低了微生物學確診的可能性
因此，近年來出現了基于尿液和糞便等非侵入性樣本的替代診斷方法，以期更早發現結核、更快啟動抗結核治療，進而降低死亡風險。
為評估新的替代診斷方法的實際臨床應用情況，巴塞羅那全球健康研究開展了一項名為EXULTANT的多中心隨機對照研究。
研究方法
該研究在坦桑尼亞和莫桑比克的11家醫院同時開展，共納入1172名住院HIV感染者（無論是否存在明顯結核癥狀）。
主要終點：經微生物學確診的結核病患者中，入院后72小時內開始接受治療的比例。
次要終點：診斷和治療啟動時間、8周死亡率。
研究人員將患者隨機分為兩組：
?強化篩查組：對痰液、尿液和糞便樣本進行Xpert MTB/RIF Ultra分子檢測，以及尿液LF-LAM檢測；
·Xpert Ultra：是一種快速分子檢測技術，可檢測結核分枝桿菌DNA及利福平耐藥性
·LF-LAM：是一種尿液結核抗原檢測，尤其適用于免疫功能嚴重下降的HIV感染者
?標準篩查組：按照世界衛生組織目前推薦的常規流程，基于癥狀評估和選擇性進行結核檢測
研究結果
?兩組的72小時內啟動治療比例沒有統計學差異：
·強化篩查組：16.0%
·標準篩查組：15.3%
?兩組的8周死亡率同樣沒有明顯差異：
·強化篩查組：25.8%
·標準組：28.8%
總體而言，盡管尿液和糞便樣本的分子檢測發現了一些額外的結核病病例，但診斷率的提高并沒有真正轉化為“更快治療”或“更低死亡率”，這引發了人們對該檢測臨床意義的質疑，并凸顯了進一步評估其準確性的必要性。
研究人員表示，約一半患者仍無法提供痰液樣本，尿液和糞便作為替代樣本對于HIV感染者依然具有臨床價值。但未來的研究重點可能不是“無限增加檢測”，而是：
·如何優化檢測流程
·如何改進現有檢測方法的實際應用
參考資料：
Cossa, M., Ndege, R., Meggi, B., Mangu, C., Leukes, V., Sabi, I., Khosa, C., Kivuma, B., Nguenha, D., Riess, F., Fernández-Escobar, C., de la Torre-Perez, L., Manjate, P., Weisser, M., Machiana, A., Zachariah, C., Tagliani, E., Ehrlich, J., Buech, J.,…Garcia-Basteiro, A. L. (2026). Expanding Xpert MTB/RIF Ultra and lateral flow urine lipoarabinomannan testing for diagnosis of tuberculosis among adults living with HIV admitted to hospitals in Tanzania and Mozambique (EXULTANT): A randomised controlled trial.The Lancet Infectious Diseases, 26 https://doi.org/10.1016/S1473-3099(26)00133-7
特別聲明：以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺“網易號”用戶上傳并發布，本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
