福建
“如果當初能早點發現，
早點手術，也能少受一點罪！”
26歲的小陳（化名）躺在病房里，
聲音沙啞，神情凝重。
兩周前，小陳接受了甲狀腺全切+雙側頸根治清掃手術。
“懶癌”不代表“不兇”
隨訪八年，腫瘤體積擴大4.6倍
半年前，小陳開始說話費力，聲音嘶啞不見好轉，跑了好幾家醫院查喉鏡、做霧化都沒效果，直到做了彩超，甲狀腺左右側均發現低回聲結節，穿刺后，確診為甲狀腺乳頭狀癌，輾轉找到福建衛生報健康大使，福建醫科大學附屬協和醫院甲狀腺外科副主任、主任醫師王波。
▲點擊圖片查看醫生信息
王波主任醫師為小陳制定了雙側甲狀腺癌擴大根治術+左側甲狀旁腺病損切除術+縱膈淋巴結清掃+甲狀旁腺自體移植手術方案。術中顯示，腫瘤像浸潤喉返神經入喉點達1cm，轉移到上縱膈上腔靜脈水平。
“保守估計，小陳的腫瘤至少發展有3年了，不過他決定手術算是及時的。”王波主任醫師告訴記者，他見過不少年輕病人在觀望中貽誤了手術時機，把小病拖成大病，十分可惜。
▲王波主任醫師（左二）在查房
小琴（化名）是福建一家醫院的醫生，8年前在體檢中查出有3毫米的甲狀腺結節。當時穿刺證實甲狀腺乳頭狀癌伴有BRAF V600E基因的突變。但小琴很淡定：“都說甲狀腺癌是‘懶癌’，可以主動觀察，能不做手術就拖著吧！”于是，她保持一年一次的隨訪，3毫米的微小癌始終沒有太大的變化。
時間來到隨訪的第8年，小琴的腫瘤突然比原先長大到了5毫米，并伴有側頸部的淋巴結轉移。她這才找到王波主任醫師，要求手術治療。
王波主任醫師告訴記者，甲狀腺乳頭狀癌生長確實緩慢，術后5年生存率高達98%，甚至有研究顯示，直徑＜1cm的低危“微小癌”，5年內腫瘤增大或轉移的比例不足10%。還有一個原因是，即使腫瘤體積增大，大多數患者也沒有任何癥狀。
王波主任醫師給記者算了一下：“腫瘤直徑沒變多少，只是從3毫米長到5毫米，但體積增加約3.6倍。你感覺不到它在長，但它從來沒停下長大。”
長得慢并不代表“不兇”——小琴3毫米的“微小癌”在第8年突然“爆發”，側頸部廣泛的淋巴結轉移伴有頸內靜脈的侵犯。原本只需甲狀腺半側切除的手術，變成了雙側甲狀腺全切除+側頸部改良根治的大工程，術后還要做1-2次的碘131治療。
是否手術，年齡是參考因素之一
確診惡性，建議盡早外科治療
《2025福建省腫瘤登記年報》顯示，甲狀腺癌已躍居女性惡性腫瘤發病首位，男性中也排到第五。更值得警惕的是，它越來越“偏愛”年輕人——2018年上海腫瘤發病報告中，20-40歲女性患者占所有甲狀腺癌女性的35%，而福建協和醫院的數據顯示，每年4000多例甲狀腺癌患者中，15%是30歲以下的年輕人。
“年輕人代謝水平旺盛，癌細胞也跟著‘活躍’，而免疫屏障又沒那么強。”王波主任醫師說，臨床中見過太多類似案例：年輕人抱著“觀察看看”的心態，等到出現聲音嘶啞、側頸部淋巴結轉移時才就醫，往往已經失去微創手術機會，甚至要劈開胸骨或者靶向治療才能清掃干凈。
相比之下，70歲以上的老人如果查出幾毫米的低危“微小癌”，反而可以考慮觀察——“他們的代謝慢，癌癥可能十年都長不大，和身體‘和平共處’更劃算。”
王波主任醫師告訴記者，在世界衛生組織（WHO）甲狀腺腫瘤分類第5版中，"甲狀腺微小乳頭狀癌"這一獨立亞型分類被取消了。
“過去，‘微小癌’（≤1cm）被單獨列為一類，容易給人一種‘小就是低危’的錯誤印象。實際上，一個0.8cm的癌如果有高危病理亞型（如高細胞型）或基因突變（如BRAF+TERT聯合突變），其侵襲性可能遠高于一個2cm的普通乳頭狀癌。”王波主任醫師說。
“甲狀腺癌的確診，在術前依靠甲狀腺的細針穿刺。如果穿刺結果為惡性，建議盡早治療。所謂的癌是細胞在基因層面的改變，導致腫瘤細胞的無序擴增。一旦癌變，癌細胞就不會消失，它會持續增長。”王波主任醫師說，癌癥從不因為你年輕就手下留情，早發現、早診斷，早治療，是所有腫瘤治療的基本原則，也是對自己最大的負責。
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福建衛生報全媒體記者：陳坤
通訊員：蘇萍
編輯：雷聲隆
審核：黃美輝、劉碧華
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