女子肩痛針灸后突發(fā)氣胸……胸肺部幾個危險部位大力按壓都不行，哪些信號立刻急診？

△圖源網(wǎng)絡(luò)

近日，江蘇梁女士因肩痛去一家中醫(yī)診所做針灸，幾針下去疼痛沒緩解，反而出現(xiàn)氣胸，一側(cè)肺組織一度被壓縮到80%，差點出大事。醫(yī)院胸外科緊急開通通道、做手術(shù)才把她拉回來。

廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的謝佳星教授告訴我們一個長期被低估的事實：“人的肺比您以為的更靠上、更靠外，尤其在鎖骨上方、肩胛內(nèi)側(cè)、肩頸交界處，皮膚和肺之間可能只有薄薄的肌肉與筋膜。施針稍微深一點，或者按揉力道重到把組織‘懟’進(jìn)去，都有可能捅破胸膜。”

到底哪些近胸肺的部位安全？哪些有危險呢？

扎針、按揉肩頸處不安全！這個位置在肺尖旁

“首先可以肯定的是，中醫(yī)針灸是傳統(tǒng)中醫(yī)的一種醫(yī)療手段，除在中國得到廣泛應(yīng)用之外，在東南亞、歐洲和美洲地區(qū)也有實踐。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦針灸用于多種疾病的治療與輔助治療。但是，這并不代表我們就可以因為哪些部位不舒服就可以隨意找個地方比如那些無正規(guī)醫(yī)療資質(zhì)的理療場所扎針灸。”

“很多人以為肺在胸腔里面，脖子下方有鎖骨擋著就安全了。但從解剖學(xué)上來看，肺尖向上經(jīng)胸廓上口突入頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方大約2–3cm，緊貼胸膜頂。換句話說：您在鎖骨上窩、頸根部靠內(nèi)側(cè)那一帶按壓或進(jìn)針，距離胸膜/肺尖可能非常近，尤其是人瘦、肌肉少、胸廓扁的時候，這個所謂的‘安全距離’就會被進(jìn)一步壓縮?！?/p>

“這也是為什么臨床會強(qiáng)調(diào)：鎖骨上窩、胸骨切跡上緣附近、以及肩胛區(qū)某些點位，操作時必須當(dāng)‘薄弱的危險區(qū)域’來對待?？傮w來說：針灸是好的，只是要注意，尤其是有肺部基礎(chǔ)疾病的人群?！?/p>

扎針扎出氣胸的，最常“栽”在三個具體區(qū)域

“根據(jù)文獻(xiàn)和過去遇到過的病例中來看，扎針扎出相關(guān)氣胸最常見的部位特征：第一個是鎖骨上窩/鎖骨上區(qū)域；第二個是胸壁前外側(cè)上部，也就是鎖骨下、第一/二肋間的附近；第三個是肩胛區(qū)/后背上部靠近胸椎與肩胛內(nèi)側(cè)緣的區(qū)域，特別是針對‘肩頸背痛’反復(fù)扎、按揉的那片地方。”

“其中高風(fēng)險代表點位，典型的就是‘肩井穴’所在的區(qū)域，這個區(qū)域在我們肩上方有塊按壓后感覺酸脹的點，按壓時會凹陷。它之所以危險是因為靠近肺尖，胸膜活動度小，一旦進(jìn)針過深或方向不對，穿透后就是胸膜/肺。包括我們的教學(xué)資料也會特別提醒說肩井穴（尤其右側(cè)）要十分謹(jǐn)慎，不能過深，按揉這個部位也要體會手感?！?/p>

“一句話總結(jié)，但凡是鎖骨水平以上/附近 + 肩胛內(nèi)側(cè)靠近脊柱 + 胸口上1/3這三塊區(qū)域，本質(zhì)上都是肺的鄰區(qū)，都要按照薄弱區(qū)操作來處理?！?/p>

為什么有時候只是大力按揉也要警惕？

“氣胸的機(jī)制其實很簡單，胸膜腔本來是密封負(fù)壓的，一旦肺表面，也就是臟層胸膜，或者是胸壁側(cè)（壁層胸膜）被弄出一個破口，空氣漏進(jìn)去了，肺就被壓癟，隨之而來的就是呼吸困難、胸痛、危及生命?！?/p>

“扎針會造成破口很好理解，但大力、深層、頂著骨縫/鎖骨上窩那種‘較勁式的按揉’或者是整脊式的推力，也不是絕對零風(fēng)險。尤其是瘦高體型的人、肌肉很少的人，這類人群從皮下到胸膜的距離本來就短，所以更危險。”

“還有就是有隱匿性肺大泡、慢阻肺病或肺氣腫背景的人群，這些人的肺組織更‘脆’，要警惕按壓這些部位。一定要避免同一部位反復(fù)暴力松解，這樣就可能把組織擠壓推向胸腔方向。所以，別以為不扎針，光是按摩就絕對安全。真正危險的是對這些高危區(qū)域用大力去刺激。通常正規(guī)的推拿診室，一般都是會提醒大家，鎖骨上窩、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣貼脊柱那片不宜過度大力去深頂?！?/p>

給普通人一份實用的“避雷清單”，去診所時這樣問和觀察

“我的建議是，有肺部基礎(chǔ)疾病的人到針灸或按摩理療的診所，第一要看資質(zhì)與場景。因為針灸屬于醫(yī)療行為，我們要盡量選正規(guī)醫(yī)院中醫(yī)/針灸科或有明確執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，那些所謂‘養(yǎng)生館’的技師們身份不清，容易有安全風(fēng)險。”

“第二是問。其實一句話就能把風(fēng)險問出來，很管用。我們可以直接問：我肩背痛要在上背/肩上/鎖骨附近扎嗎？我會不會屬于那種'背薄、瘦、有咳喘史'的類型？這些點位您計劃直刺還是斜刺？最深大概控制在什么層次？如果是正規(guī)醫(yī)生，通常不會覺得你麻煩，反而覺得你很有安全意識，比較懂行?！?/p>

“第三是觀察。尤其是扎完或者按完后，出現(xiàn)了3類信號的，千萬別扛，直接去急診。第1個信號是突然或逐漸加重的單側(cè)胸痛，這種胸痛常常隨著深呼吸變得更痛；第2個信號是突然胸悶、氣短、說話費(fèi)勁、嘴唇發(fā)紺發(fā)灰；第3個信號是同側(cè)肩頸牽扯痛 + 越躺越憋，坐位前傾稍舒服點，平臥就更喘。我們?nèi)ゼ痹\時對醫(yī)生要說的話，最關(guān)鍵就這一步說清楚，你是多久前，在哪個部位，做過針灸或是深層推拿的？這樣急診科醫(yī)生會優(yōu)先安排您做胸片或是CT排除氣胸?！?/p>

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專家簡介 謝佳星

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、國家呼吸醫(yī)學(xué)中心；博士、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師；主編專著《嗜酸性粒細(xì)胞增多相關(guān)性肺疾病鑒別診斷》，主要方向：重度難治性哮喘、慢性咳嗽、嗜酸性粒細(xì)胞增多疾病。

本文完

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排版：張彥

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