日常生活里,吃飯喝水看似再平常不過,可對于腦血管病后遺癥患者而言,卻是一件無比艱難的事。很多腦血管病患者會遺留嚴重吞咽障礙,只能依靠胃管維持營養,不僅生活質量嚴重下降,還隨時面臨誤吸、吸入性肺炎、營養不良等多重風險。
近年來,我院言語認知科么洪茹主任運用環咽肌球囊擴張術,結合個性化康復訓練,已經成功幫助數百位重度吞咽障礙患者恢復吞咽功能,順利拔管、正常進食、康復出院。下面給大家進行近期的一例病例分享。
病例分享
基本情況:
患者關某某,女,65歲,因“右側肢體活動不利42天,加重伴吞咽困難32天”于2026年3月11日入院。
病史回顧:
2026年1月,患者突發腦梗死,經治療后無遺留吞咽問題;同年2月,腦干新發梗死,再次出現肢體無力并伴隨嚴重吞咽困難。在外院對癥治療后,肢體癥狀有所好轉,但吞咽問題始終沒有改善。
入院完善吞咽造影檢查提示:稀流質食物完全無法下咽,無法自主經口進食,長期留置胃管,為尋求進一步康復,轉入我院進行治療。
核心治療:環咽肌球囊擴張術+直接攝食訓練
結合患者腦干梗死、咽反射減退、環咽肌開放不全的問題,科室制定專屬康復方案:
1.開展環咽肌球囊擴張術,逐級溫和擴張,解除環咽肌痙攣,打通吞咽通道;
2.配合個體化直接攝食訓練,調整進食體位、食物性狀、進食速度,規范吞咽模式;
3.全程微創安全,精準規避誤吸風險,貼合老年患者身體耐受度。
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康復成效:20天精準治療,順利拔管出院
經過為期20天的系統康復治療,患者恢復效果十分理想:
? 咽喉反射明顯改善,環咽肌開放恢復正常
? 從稀流質完全無法咽下,到逐步適應各類食物
? 吞咽功能基本恢復,可自主、安全正常進食
? 成功拔除留置胃管,營養及精神狀態大幅提升
? 現已康復出院,回歸正常日常生活
健康科普
一、什么是球囊導管擴張技術?
球囊導管擴張術,多用于吞咽障礙康復(環咽肌失弛緩),是改良式球囊擴張操作手法:在常規導管球囊擴張基礎上,采用緩慢微量推送、逐步加壓的方式,輕柔擴張環咽肌,降低肌肉痙攣與損傷風險。
二、應用范圍
1.適用人群:
①腦卒中、腦出血后環咽肌失弛緩患者
②咽喉術后、放療后吞咽狹窄
③咽期吞咽障礙、進食嗆咳、無法順利經口進食
2.禁忌癥:
①鼻腔、口腔或咽部黏膜不完整或充血嚴重、出血者
②嘔吐反射敏感或亢進者
③頭頸部癌癥復發者
④食管急性炎癥期
⑤未得到有效控制的高血壓或心肺功能嚴重不全
⑥其他影響治療的病情未穩定者
三、環咽肌出現功能障礙癥狀的
主要表現:
1. 進食時吞咽困難
2. 食物停留在口咽部不能進入食管內進餐時間大為延長
3. 如所進為液體,則在吞咽后被誤吸入呼吸道,引起嗆咳
4. 另有吞咽痛阻塞感、異物感,或食物下咽時頸部有氣過水聲感體重下降
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四、核心操作要點
1.注水微推:球囊內少量注水,緩慢勻速推送導管,而非快速硬擴
2.逐級擴張:由小容量開始,循序漸進增加球囊壓力與停留時間
3.輕柔牽拉:配合患者吞咽動作,微推拉伸痙攣的環咽肌
4.控制力度:避免暴力擴張,減少咽喉黏膜損傷、出血風險
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五、治療作用
1.放松痙攣的環咽肌,解除吞咽通道梗阻
2.改善食管上括約肌開放能力
3.減少飲水嗆咳、誤吸,幫助恢復經口進食
4.相比常規擴張,疼痛感更輕、安全性更高
六、注意事項
1.操作需由專業康復治療師完成,禁止自行操作
2.術前評估咽喉黏膜、有無嚴重出血、感染
3.術后觀察有無咽痛、聲音嘶啞、少量滲血
4.配合吞咽訓練、冰刺激等綜合康復效果更佳
七、球囊擴張術所用器械
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(來源 黑龍江省海員總醫院)
主任簡介
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么洪茹,言語認知科主任,畢業于黑龍江中醫藥大學,從事康復治療20年,完成上海華東師范大學言語病理學專業研究生課程班進修學習。多次在廣州華僑醫院語言科、中國康復研究中心北京博愛醫院聽力語言科和認知評定科、廣州中山大學附屬第三醫院吞咽治療科進修學習。
省內最早規范化開展環咽肌球囊導管擴張術,曾獲得哈爾濱市衛生新技術應用獎一等獎,黑龍江省衛生新技術應用獎二等獎。技術成熟度和脫管成功率全省領先,熟練掌握吞咽造影精準評估(VFSS)和纖維內鏡吞咽評估(FEES )。曾參與中國康復研究中心全國級科研項目《認知障礙的遠程康復與訓練》。
擅長:腦血管疾病導致的吞咽障礙、言語障礙、認知障礙的評估與治療。
學術任職:黑龍江省女醫師協會副理事委員;黑龍江省神經系統變性病學會理事會理事;黑龍江省腦血管病言語吞咽專委會秘書。
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