河南
上個月，一個67歲的患者來找我，愁眉苦臉。他說體檢發現膽囊結石，醫生說建議切掉。他上網查了查，有人說切了好，有人說切了后悔。他不知道該聽誰的，
我問他，你疼過沒有？他說從來沒有。我問你吃飯后脹不脹？他說吃油膩了有一點，但不算嚴重。我告訴他，一個從來不疼的膽囊結石，60多歲的人，不一定非切不可，
很多中老年人一聽說身體里長了東西，第一反應就是趕緊切掉，以絕后患。可過了60歲，身體經不起大折騰。有些手術做了，不但不解決問題，反而帶來一堆新麻煩，
今天張煥說三類手術，60歲以后能不做盡量不做。
第一類：不疼的膽囊結石
膽囊里長了石頭，但只要石頭不卡在膽囊管里，不引起炎癥，很多人一輩子都沒感覺。這種叫“靜息性結石”。十個有膽囊結石的人里，六七個是這種，
對這種不疼不癢的結石，切掉膽囊等于切掉一個器官。膽囊沒了，肝臟分泌的膽汁沒有地方儲存，隨時往腸道里流。很多人切完膽囊以后出現腹瀉、腹脹、反流性食管炎，比有結石的時候還難受，
什么時候該切？反復發作膽絞痛，半夜疼得打滾的那種。結石堵住了膽囊管，引起急性膽囊炎，發高燒、右上腹劇痛，
結石掉進膽總管，引起黃疸、胰腺炎。B超提示膽囊壁明顯增厚，懷疑癌變風險。
第二類：沒有癥狀的前列腺增生
前列腺增生是中老年男性逃不過的事。50歲以后一半人有，60歲以后六成人有，80歲以后幾乎人人有。但增生不等于要做手術。很多人一查B超說前列腺大，心里就慌，覺得不切會癌變，
前列腺增生和前列腺癌是兩碼事，增生不會變成癌，
那什么時候做手術？反復尿潴留，尿不出來得插尿管。血尿反復發作，找不到別的原因。合并膀胱結石、腎積水、反復尿路感染。藥物治療效果不好，嚴重影響生活，
只要沒有這些情況，吃藥能控制尿頻尿急，夜里起夜兩三次能接受，就不需要手術。
第三類：輕度變性的膝關節
膝蓋疼拍片子說骨質增生、關節間隙變窄，醫生建議換關節。很多中老年人一聽就同意了，覺得換了就能走路。可人工關節有壽命，十五年左右，
60歲換了，75歲可能又要翻修。第二次手術比第一次復雜得多，感染風險也高。只有重度骨關節炎才需要換關節，
什么算重度？晚上睡覺疼醒，不動也疼。膝關節變形，成了O型腿或者X型腿。走路走不了五百米，嚴重影響日常生活。吃藥、打針、理療都試過，一點效果沒有。
什么手術不能拖
有幾種手術不能等。急性闌尾炎、腸梗阻、消化道穿孔、疝氣嵌頓、骨折錯位明顯需要復位固定的，這些該做就做，拖了出大事，
60歲以后，做手術不是小事。切不切，不是看片子上的影子，是看它有沒有影響你的生活。不疼不癢、不影響吃喝拉撒的東西，先觀察比急著切更明智
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