貴州
記者日前從觀山湖區(qū)醫(yī)療保障局了解到，在推進(jìn)群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題集中整治醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題的工作中，醫(yī)保局積極探索“醫(yī)保+人才”模式，廣泛吸納全區(qū)政治素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人才，組建了一支結(jié)構(gòu)合理、業(yè)務(wù)精湛、作風(fēng)過(guò)硬的專業(yè)化監(jiān)管隊(duì)伍，進(jìn)一步提升醫(yī)保基金監(jiān)管專業(yè)化、規(guī)范化水平。
當(dāng)前，隨著醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)景持續(xù)拓展、診療技術(shù)不斷迭代升級(jí)，醫(yī)保欺詐騙保行為已從粗放式違規(guī)，轉(zhuǎn)向隱蔽化、專業(yè)化、精細(xì)化的新型違規(guī)模式，對(duì)基金監(jiān)管工作的專業(yè)適配能力提出了更高要求。為了解決這一難題，觀山湖區(qū)醫(yī)療保障局面向全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛征集醫(yī)務(wù)人員參與監(jiān)督工作，采取個(gè)人自愿報(bào)名與單位推薦相結(jié)合的方式，經(jīng)過(guò)資格審核、專業(yè)評(píng)估和綜合考察等環(huán)節(jié)，擇優(yōu)評(píng)選出45名檢驗(yàn)、口腔、中醫(yī)等專業(yè)的醫(yī)生，形成基金監(jiān)督的專業(yè)化力量。為確保檢查隊(duì)伍規(guī)范高效履職，該局同步制定了詳細(xì)的工作方案和管理制度，明確了隊(duì)伍的職責(zé)定位、工作流程、考核標(biāo)準(zhǔn)和紀(jì)律要求，為隊(duì)伍穩(wěn)定履職提供了堅(jiān)實(shí)的制度保障。
據(jù)悉，隊(duì)伍成員均熟悉醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療服務(wù)流程，具備一線醫(yī)保管理實(shí)操經(jīng)驗(yàn)，可全面配合開(kāi)展基金監(jiān)管各項(xiàng)工作。隊(duì)伍組建以來(lái)，參與轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議履行情況的日常檢查、專項(xiàng)檢查，配合完成病歷核查、違規(guī)線索排查等現(xiàn)場(chǎng)工作；參與重大、復(fù)雜、疑難違規(guī)案件的會(huì)商研討，結(jié)合基層診療服務(wù)實(shí)際提供合規(guī)性參考建議。同時(shí)，配合開(kāi)展醫(yī)保政策進(jìn)機(jī)構(gòu)、進(jìn)基層宣傳解讀與業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，切實(shí)提升了轄區(qū)醫(yī)保政策知曉率和規(guī)范執(zhí)行度。
“除了組建專業(yè)檢查隊(duì)伍，我們還探索隊(duì)伍成員與轄區(qū)人才庫(kù)掛鉤機(jī)制，明確后續(xù)將優(yōu)秀成員推送至組織部門人才儲(chǔ)備庫(kù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保監(jiān)管專業(yè)人才培養(yǎng)、儲(chǔ)備、輸送的全鏈條閉環(huán)，為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展注入強(qiáng)勁人才動(dòng)力。”區(qū)醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)道，“下一步，我們將以專業(yè)檢查隊(duì)伍組建為契機(jī)，持續(xù)完善醫(yī)保協(xié)議審核監(jiān)管體系，創(chuàng)新監(jiān)管方式方法，不斷提升審核監(jiān)管的精準(zhǔn)性和高效性。”
來(lái)源/觀山湖區(qū)融媒體中心
編輯/劉婷 審核/鄺亞航 終審/曹欽永
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