北京
“醫生，我這嗓子啊，就像無形中裝了個感應器似的，尤其是晨起、刷牙或吞咽時，咽干、咽癢、異物感、灼熱感和刺激性干咳這些癥狀就加重，但又沒有明顯的規律……說話說多了也會刺激性干咳，是不是黏膜發炎很嚴重？像這種干咳是不是肺癌的前兆啊？”
這是南京醫科大學附屬南京市江寧醫院呼吸與危重癥醫學科高海燕教授在門診常常聽到的開場白。
說話的是一位40歲的高中班主任李老師。他手里攥著厚厚一疊檢查單，CT做了沒事，血常規也正常，但他還是焦慮得整夜睡不著。看著他一次次清嗓子的動作，高教授告訴他：“您這更像是典型的慢性咽炎。”
很多人覺得這只是個小毛病，但那種喉嚨里像有羽毛在撓、咳不出又咽不下的感覺，真能把人逼瘋。今天，咱們就聊聊這磨人的“嗓子發癢、干咳”到底是怎么回事。
為什么您的嗓子會像“旱地”一樣發癢？
“患者李老師有一句‘黏膜發炎’這話沒錯，但我告訴他：這種發炎往往不是細菌感染，而是‘干’引起的。”
高教授告訴我們，李老師的故事很典型。他為了講課聲音洪亮，常年大口呼吸，加上粉筆灰刺激，咽喉黏膜的“保濕層”（黏液毯）破了。我們的咽喉其實有一層像潤滑油一樣的分泌物，正常情況下，空氣經過鼻腔加濕加熱后進入咽喉，是很舒服的。但如果這層保護膜受損，冷空氣直接刺激神經末梢，大腦就會發出“癢”的信號，試圖通過咳嗽來清除“異物”。
“這里還有個老百姓常常走入的誤區，必須要給大家提醒，很多老百姓一癢就吃“消炎藥”（抗生素）。這是錯誤的！這種炎癥是無菌性的，吃頭孢、阿莫西林等抗生素不僅沒用，還會降低免疫力。”
干咳不止？也可能是鼻子或胃在“搗鬼”
“很多患者只盯著嗓子看，卻忽略了真正的病根。比如，臨床中我們發現還有一部分比較頑固性的干咳，其實是‘鼻后滴漏、胃食管反流、咳嗽變異性哮喘’等疾病引起的。”
“我還有個病人是個年輕姑娘，干咳了半年，各種咽炎藥吃了個遍都沒用。后來我問她是不是早上起來痰多、鼻塞。她說是的。我讓她去治鼻炎，用生理性海水洗鼻子。結果一周后，她的嗓子不癢了，也不咳了。”
高教授解釋原理：“鼻子分泌的炎性分泌物，會順著鼻咽部倒流到咽喉，刺激那里的咳嗽感受器。這時候光治嗓子，是本末倒置。”
“這里的另一個‘隱形利刃’就是反流。 很多人以為反酸是要燒心才叫反流。其實，有一種‘沉默性反流’，胃酸悄悄跑到食管上段，甚至微量吸入咽喉，就會把嬌嫩的咽喉黏膜‘燒傷’。這類人通常喜歡喝濃茶、咖啡，或者晚飯吃得很晚。”
別被“霧化”和“神藥”忽悠了
“我在門診見過太多因為亂用藥導致病情復雜的患者。有一位老大爺，嗓子一癢就去小診所做霧化，里面加了激素。剛開始一噴就好，后來劑量越加越大，最后導致了口腔真菌感染（鵝口瘡）。”
“作為醫生，我必須給大家潑冷水：第一，含片不能當糖吃。市面上很多潤喉片含有薄荷腦、冰片，剛含下去涼颼颼的很舒服，但那是麻痹了神經。藥效一過，血管收縮，你會覺得更干、更癢，形成依賴；第二，慎用激素。除非急性發作且有明顯水腫，否則慢性期不建議長期霧化吸入激素，副作用可能大于收益。”
給老百姓的“護嗓”的小妙招
既然知道了是黏膜干燥和神經敏感的問題，我們就要換個思路來對付它。高教授給我們介紹了幾個臨床驗證有效的小妙招，有時候比吃藥還管用：
01
學會“鼻呼吸“吸
強迫自己閉上嘴，用鼻子呼吸。鼻子是天然的加濕器。如果你鼻子不通氣，先去通鼻子；
02
狂喝溫水？錯！狂喝溫水？錯！
很多人狂喝水還是干。正確的方法是：含一口水在嘴里，慢慢咽，像漱口一樣潤嗓子，而不是大口灌；
03
環境加濕
當下這個季節還好，要注意的特別是北方冬天供暖季，臥室放一盆水，比加濕器更安全（避免加濕器肺炎）；
04
飲食避雷區
慢性咽炎的人，嗓子處神經特別敏感。甜食、辣食、油炸食品是三大克星，它們會刺激咽喉黏液分泌異常，讓您更想清嗓子。
什么時候才真的需要擔心？
最后，高教授還要教大家一個簡單的自查法，我們用“紅黃綠”三種顏色的心形標記來區別：
綠燈（安全）： 只是癢、干咳、有異物感，不影響吃飯，體重沒變。這多半是慢性咽炎，按上面方法調理；
黃燈（警惕）： 咳嗽伴有聲音嘶啞超過2周，或者痰中帶血絲，及時就醫；
紅燈（立即就醫）： 吞咽困難（連喝水都痛或嗆咳）、呼吸困難、頸部摸到硬塊。
“回到文章開頭的我們這位李老師，我沒有給他開昂貴的進口藥，也只是給了他三個‘土辦法’，第一是讓他買個保溫杯（適宜的溫水），第二是讓他上課戴醫用外科口罩（既防粉筆灰又保濕），第三是讓他睡前3小時不吃晚飯。一個月后，他發微信給我說，‘大夫，神奇了，我不咳了，終于能睡個安穩覺了。’”
高教授再次提醒大家，一定要記住，慢性咽炎不是絕癥，也不是癌癥。 它是身體給我們的一個信號，提醒我們該休息了，該改變生活習慣了。別再亂找偏方，別再濫用抗生素，科學的養護，才是治愈的開始。
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專家簡介 高海燕
南京市江寧醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師；南京醫科大學康達學院副教授；江蘇省醫師協會呼吸醫師分會COPD學組委員；南京醫學會科普分會委員。
本文完
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排版：張彥
此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據
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