急診介入救命標(biāo)準(zhǔn)化！CIRSE 重磅 24/7 全天候急診介入放射服務(wù)官方標(biāo)準(zhǔn)

NVVI 洞見(jiàn)

歐洲心血管與介入放射學(xué)會(huì)（CIRSE）發(fā)布的 24 小時(shí)全天候急診介入放射學(xué)服務(wù)臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)文件，首先明確介入放射學(xué)可在出血、卒中、主動(dòng)脈急癥、肢體缺血、感染引流等多類(lèi)急危重癥中實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)、救命的高效治療，且超三分之一介入操作屬于急診范疇，非工作時(shí)間服務(wù)缺失會(huì)顯著增加患者風(fēng)險(xiǎn)；隨后從組織管理與人員配置、技術(shù)設(shè)備硬件、患者術(shù)前診療規(guī)范、各急診病癥診療指征與療效四大維度，系統(tǒng)界定了安全、可持續(xù)開(kāi)展全天候急診介入放射服務(wù)的最低結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)、人員排班要求、設(shè)備配置規(guī)范、臨床診療路徑與后備支援體系（中心 - 輻射模式），同時(shí)細(xì)化了不同急診介入病種的操作指征、技術(shù)要點(diǎn)與安全要求，最終提出規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、多學(xué)科協(xié)作的全天候急診介入體系建設(shè)方案。

一句結(jié)論：

規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)24/7 全天候可及、可持續(xù)、多學(xué)科協(xié)作的急診介入放射學(xué)服務(wù)，是保障急危重癥患者生命安全、實(shí)現(xiàn)最優(yōu)診療結(jié)局的必要舉措，所有急性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)均應(yīng)優(yōu)先落實(shí)該項(xiàng)服務(wù)。

IR在治療多種急癥中扮演主要角色，包括出血、卒中、主動(dòng)脈夾層/破裂、急性肢體缺血等。急性出血的栓塞術(shù)和膿液引流（包括急診腎造瘺術(shù)）是最常執(zhí)行且最為成熟的急診IR手術(shù)；然而，IR技術(shù)不斷發(fā)展，上述手術(shù)僅代表了當(dāng)前情況的一個(gè)縮影。新的急診IR手術(shù)，如急性肺栓塞的經(jīng)導(dǎo)管治療，正在興起，并有可能導(dǎo)致對(duì)急診IR需求的指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)，以及建立新的結(jié)構(gòu)，如肺栓塞反應(yīng)小組。據(jù)估計(jì)，多達(dá)三分之一的患者需要IR手術(shù)，這使得這類(lèi)患者不僅在醫(yī)療需求上，而且在IR治療患者總數(shù)中所占比例上都非常重要。雖然所有患者都應(yīng)在需要時(shí)能夠獲得急診IR手術(shù)，但有充分證據(jù)表明，尤其是在辦公時(shí)間外，急診IR的可用性與需求之間存在差距，由于缺乏IR服務(wù)，導(dǎo)致患者面臨相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

IR科室的大小、服務(wù)類(lèi)型、服務(wù)時(shí)間等因其本地環(huán)境（例如，醫(yī)院類(lèi)型/服務(wù)、與其他科室的鄰近程度、服務(wù)人群規(guī)模等）而異。急診IR的提供取決于當(dāng)?shù)匾蠛皖A(yù)期的臨床服務(wù)水平。本臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)文件的目標(biāo)是通過(guò)定義根據(jù)計(jì)劃治療的急癥范圍建立安全、穩(wěn)健的急診IR服務(wù)所需的最低實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，支持急診IR的實(shí)踐建設(shè)。文中重點(diǎn)介紹了可受益于IR治療的典型急癥。

急診介入放射學(xué)的組織與人員配置

組織和人員配置是提供有效、穩(wěn)健和可持續(xù)的24/7急診IR服務(wù)的兩個(gè)關(guān)鍵組成部分；然而，對(duì)相關(guān)性的認(rèn)識(shí)、監(jiān)管框架、資源可用性以及服務(wù)的實(shí)際形態(tài)在不同國(guó)家、醫(yī)療服務(wù)提供者和IR團(tuán)隊(duì)之間存在巨大差異。

此處的組織意味著針對(duì)不同臨床急癥情景進(jìn)行戰(zhàn)略規(guī)劃，并考慮到各自HCP的結(jié)構(gòu)環(huán)境。這可以通過(guò)建立書(shū)面的臨床路徑來(lái)實(shí)現(xiàn)。最重要的是，IR科室應(yīng)明確定義其在工作時(shí)間和OOH期間承擔(dān)的急診手術(shù)。這些路徑應(yīng)在其他事項(xiàng)中，明確IR在臨床工作流程中的角色和責(zé)任，以確保以明確結(jié)構(gòu)化的方式通知IR（例如，通過(guò)包含特定情景下所有預(yù)定義臨床學(xué)科的自動(dòng)報(bào)警算法），并預(yù)先確定與所涉及的每個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科合作做出最終治療決策的方式（圖1）。配套的數(shù)字轉(zhuǎn)診路徑和審查流程有助于優(yōu)化非危及生命急診病例的一般工作流程和IR工作流程。建議制定關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)，如“CT到穿刺針”時(shí)間或“門(mén)到治療決策”時(shí)間。KPI可能因機(jī)構(gòu)而異，但通常被認(rèn)為是質(zhì)量管理和服務(wù)發(fā)展不可或缺的。

圖 1 理想化急診介入放射科患者診療路徑藍(lán)圖

該路徑需根據(jù)具體擬實(shí)施的操作、各相關(guān)醫(yī)療服務(wù)提供方（HCP）及相關(guān)本地利益相關(guān)者進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整。

機(jī)構(gòu)應(yīng)定期審查其內(nèi)部流程以進(jìn)行發(fā)展和改進(jìn)，考慮國(guó)際指導(dǎo)、當(dāng)?shù)刭Y源以及定期內(nèi)部發(fā)病率和死亡率審查的結(jié)果。關(guān)于24/7提供急診IR護(hù)理的關(guān)鍵建議摘要可見(jiàn)于表1。

表1：24/7全天候提供急診介入放射學(xué)護(hù)理的關(guān)鍵建議。

OOH（非工作時(shí)間）；HCP（醫(yī)療服務(wù)提供者）；PACS（圖像歸檔和通信系統(tǒng)）；SOP（標(biāo)準(zhǔn)操作程序）

IR流程的組織設(shè)計(jì)需要考慮急診IR情況的緊迫性和復(fù)雜性。急癥可以根據(jù)臨床分診系統(tǒng)（如ABCDE評(píng)估工具或NEWS 2評(píng)分）進(jìn)行分類(lèi)。當(dāng)有限資源需要在不同學(xué)科間分配時(shí)，應(yīng)商定并使用一致的分診和溝通評(píng)分系統(tǒng)。復(fù)雜性水平由各種因素決定，如解剖結(jié)構(gòu)改變、合并癥、多種危及生命的狀況，或需要同時(shí)對(duì)單一狀況進(jìn)行多學(xué)科治療。同樣，內(nèi)部商定的溝通策略有助于復(fù)雜病例的管理。

為確保為患者治療和安全奠定結(jié)構(gòu)性基礎(chǔ)，相關(guān)文件（如指南、檢查表和SOP）應(yīng)被采納并根據(jù)情況變化主動(dòng)調(diào)整。團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)在提供急診IR治療方面對(duì)流程時(shí)間和員工積極性的有益影響應(yīng)被利用，以補(bǔ)充更抽象的書(shū)面基礎(chǔ)工作。

由于專(zhuān)業(yè)知識(shí)和基礎(chǔ)設(shè)施的限制，可能需要本地IR科室能力范圍之外的手術(shù)。此外，從重癥監(jiān)護(hù)到急診服務(wù)的支持水平可能并不總是可用；在這些情況下，必須建立結(jié)構(gòu)化的備用系統(tǒng)，如與其他HCP的正式中心-輻射網(wǎng)絡(luò)安排。

已有許多關(guān)于卒中、主動(dòng)脈瘤或肺栓塞的備用系統(tǒng)的報(bào)道。典型的備用安排模式示例如下，以卒中治療為例：

• 滴注與轉(zhuǎn)運(yùn)：患者被送往附近醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)性溶栓，然后轉(zhuǎn)運(yùn)至第二家醫(yī)院進(jìn)行取栓術(shù)。

• 母艦?zāi)Ｊ?/strong>：患者被送往更遠(yuǎn)但規(guī)模更大的醫(yī)院，在同一醫(yī)院接受全部治療。

• 滴注與開(kāi)車(chē)/飛行：患者被送往附近醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)性溶栓，然后將介入醫(yī)生轉(zhuǎn)移至該醫(yī)院進(jìn)行取栓術(shù)。

文獻(xiàn)中已知因院間轉(zhuǎn)運(yùn)導(dǎo)致從就診到實(shí)際治療時(shí)間增加的負(fù)面影響，并且已描述了轉(zhuǎn)運(yùn)/遣返框架。為了進(jìn)一步優(yōu)化卒中和急性主動(dòng)脈綜合征等危重急癥的流程時(shí)間，急救醫(yī)療服務(wù)的結(jié)構(gòu)化參與可以促進(jìn)臨床前導(dǎo)航至適當(dāng)?shù)腎R服務(wù)。對(duì)于其他疾病的不太緊急的病例，已描述有移動(dòng)介入單元。

充足的人員配備是成功提供急診IR的另一個(gè)關(guān)鍵組織組成部分。初級(jí)治療單元和備用系統(tǒng)中的現(xiàn)有人員配置必須現(xiàn)實(shí)地反映工作量及其隨時(shí)間分布。這需要與HCP管理層簽訂合同，并通過(guò)強(qiáng)制性排班表記錄。文獻(xiàn)中提出了最低人員要求和相應(yīng)的資質(zhì)水平，但可能因個(gè)體情況而異。

IR是參與直接臨床護(hù)理的多學(xué)科專(zhuān)業(yè)。IR團(tuán)隊(duì)包括介入放射科醫(yī)生、放射科護(hù)士、放射技師和管理人員，所有這些人員都是提供工作時(shí)間和OOH期間急診IR所必需的。理想情況下，參與OOH急診的介入團(tuán)隊(duì)不應(yīng)同時(shí)參與提供急診診斷服務(wù)。維持適當(dāng)?shù)娜藛T配備水平并確保班次之間有足夠的休息時(shí)間對(duì)于維持可持續(xù)服務(wù)至關(guān)重要。一般認(rèn)為，對(duì)于介入放射科醫(yī)生，至少需要1:6的OOH備班輪換，對(duì)于服務(wù)人口超過(guò)100萬(wàn)的地區(qū)，1:8的OOH備班輪換被認(rèn)為可以提高長(zhǎng)期可持續(xù)性。考慮到介入放射科醫(yī)生尤其高的職業(yè)倦怠率，可持續(xù)性至關(guān)重要。因此，擁有4名或更少介入放射科醫(yī)生的服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與其他IR科室合作，而擁有六名或以上介入放射科醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)通常能夠提供符合歐洲工作時(shí)間指令的24/7服務(wù)。

介入放射技師確保高質(zhì)量影像的產(chǎn)生，包括錐形束CT和融合成像等先進(jìn)成像技術(shù)，同時(shí)將輻射暴露保持在盡可能低的水平。專(zhuān)業(yè)的注冊(cè)放射科護(hù)士對(duì)于患者管理和協(xié)助介入醫(yī)生都至關(guān)重要，不能被沒(méi)有IR經(jīng)驗(yàn)的病房護(hù)士替代。根據(jù)手術(shù)的復(fù)雜性，通常至少需要1或2名護(hù)士和1名介入放射技師；然而，關(guān)于急診IR手術(shù)中所需的專(zhuān)業(yè)護(hù)士和介入放射技師數(shù)量，尚無(wú)有效數(shù)據(jù)。

技術(shù)設(shè)備規(guī)格

對(duì)于24/7急診IR護(hù)理，HCP需要保證不受限制地按需使用CT掃描儀，并保證可隨時(shí)使用IR室。IR室面積至少應(yīng)為60平方米（混合手術(shù)室為74平方米）。任何IR室都需要有足夠的通風(fēng)換氣系統(tǒng)、空調(diào)和帶備用電源的電力設(shè)施。為優(yōu)化可用空間，部分設(shè)備應(yīng)安裝在天花板上，特別是照明和部分輻射防護(hù)屏蔽。這也有助于為不同手術(shù)調(diào)整設(shè)備。此外，照明應(yīng)適合IR和外科聯(lián)合手術(shù)。

IR室的核心是C臂透視機(jī)——無(wú)論是天花板安裝還是落地安裝——其探測(cè)器應(yīng)具有大視野（> 30厘米）、足夠的分辨率，并能夠進(jìn)行CBCT和融合成像等高級(jí)成像。不鼓勵(lì)使用便攜式C臂，因?yàn)樗鼈兺ǔ２贿m合處理復(fù)雜病例。IR室還應(yīng)配備用于造影劑注射的動(dòng)力注射器。應(yīng)分配足夠的空間用于放置注射器以及加熱和準(zhǔn)備造影劑。此外，急診IR室需要能夠直接使用超聲設(shè)備，包括彩色多普勒超聲。需要制定C臂等技術(shù)故障的備用計(jì)劃。

IR室內(nèi)應(yīng)有指定空間用于存放必需的手術(shù)設(shè)備。建議每個(gè)IR室至少有15平方米的“室內(nèi)”供應(yīng)存儲(chǔ)空間。應(yīng)分配足夠的空間用于維護(hù)可能需要緊急使用的庫(kù)存。應(yīng)在附近設(shè)置額外的庫(kù)存存儲(chǔ)室，例如用于存放額外庫(kù)存或不常用的物品。減少取用耗材的時(shí)間可縮短手術(shù)時(shí)間并提高患者安全性。強(qiáng)烈建議建立一個(gè)結(jié)構(gòu)化的流程來(lái)管理消耗品庫(kù)存，包括存儲(chǔ)管理、重新訂購(gòu)和庫(kù)存補(bǔ)充，以確保科室處理的急癥始終有必要的設(shè)備可用。

高級(jí)心臟生命支持設(shè)備必須隨時(shí)可供使用并準(zhǔn)備就緒。這包括心電圖和血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備、脈搏血氧儀、氧氣源及其給氧裝置，以及吸引設(shè)備。墻面氧氣和麻醉設(shè)備及麻醉人員的專(zhuān)用空間對(duì)于處理更復(fù)雜的急診IR病例至關(guān)重要。

控制室區(qū)域和影像設(shè)備操作必須有指定空間。該區(qū)域應(yīng)包括用于影像查看和解讀的工作站，并可方便地訪(fǎng)問(wèn)PACS和查看外部光盤(pán)的工具。此空間也可用于存放輻射安全設(shè)備。建議該區(qū)域面積至少為36平方米。

需要緊鄰IR室的刷手區(qū)。其他空間，例如IR室周?chē)囊后w工作流程、患者準(zhǔn)備和恢復(fù)區(qū)域，也是必不可少的。建議每個(gè)IR室在準(zhǔn)備區(qū)和恢復(fù)區(qū)至少各有1.5張床位。這些區(qū)域必須配備足夠的電源、氧氣、吸引和監(jiān)測(cè)設(shè)備，并應(yīng)組織起來(lái)以保護(hù)患者隱私。IR醫(yī)生辦公室應(yīng)設(shè)在附近。

格患者準(zhǔn)備

急診IR手術(shù)的術(shù)前評(píng)估應(yīng)始終從涉及所有相關(guān)學(xué)科的多學(xué)科討論開(kāi)始，在此討論中明確治療目標(biāo)和計(jì)劃（圖1）。此討論應(yīng)包括潛在的禁忌癥。雖然急診IR手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥很少，尤其是在沒(méi)有替代治療的危及生命的情況下，但需要討論以下方面：次優(yōu)介入治療方案需行外科手術(shù)、不安全的穿刺通路以及失血性休克患者對(duì)積極的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定措施無(wú)反應(yīng)。如果適應(yīng)IR手術(shù)，應(yīng)立即努力解決相對(duì)禁忌癥，例如嚴(yán)重的造影劑過(guò)敏或腎功能受損。

與麻醉團(tuán)隊(duì)的密切合作對(duì)于確定IR手術(shù)的最佳麻醉類(lèi)型（全身麻醉、鎮(zhèn)靜或局部麻醉）以及根據(jù)患者臨床狀況（例如，血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需要液體和正性肌力藥物治療，或手術(shù)期間可能出現(xiàn)不穩(wěn)定）所需的支持水平至關(guān)重要。

應(yīng)向患者提供有關(guān)可能治療方案和具體IR手術(shù)的詳細(xì)信息，并應(yīng)獲得知情同意并妥善記錄。如果患者無(wú)法提供同意，且無(wú)家屬或法定授權(quán)代表在場(chǎng)，主治醫(yī)生可以為患者的最佳利益進(jìn)行手術(shù)。

在術(shù)前檢查期間，通常需要進(jìn)行橫斷面成像。多期CTA對(duì)于動(dòng)脈和靜脈曲張出血以及缺血性疾病尤其必要，以發(fā)現(xiàn)和評(píng)估活動(dòng)性出血的起源和實(shí)體，或描繪和表征導(dǎo)致缺血的血管阻塞。超聲在特定臨床情景中（如尿膿毒癥、膽道膿毒癥和ALI）可提供有價(jià)值的附加信息。在可用的情況下，與既往影像進(jìn)行比較在許多情況下對(duì)于確認(rèn)急診OOH干預(yù)的緊迫性和必要性至關(guān)重要。院際PACS系統(tǒng)在這方面可能非常寶貴，特別推薦給相互間為中心-輻射網(wǎng)絡(luò)安排的醫(yī)院。

確認(rèn)科室內(nèi)所有必要設(shè)備的可用性至關(guān)重要。遵守標(biāo)準(zhǔn)操作程序，如CIRSE IR檢查表，有助于有效的術(shù)前規(guī)劃。由于急癥通常涉及中、高出血或血栓風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，因此需要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室檢查，包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、綜合代謝組（電解質(zhì)、腎功能和肝功能）和基本凝血功能（INR、APTT、血小板和纖維蛋白原），以便及時(shí)糾正異常參數(shù)。在懷疑需要特殊藥物治療的獲得性凝血功能障礙（如獲得性血友病A、血管性血友病或維生素K缺乏癥）的情況下，可以進(jìn)行更高級(jí)的檢測(cè)。

根據(jù)HCP規(guī)程，在進(jìn)行“污染”的非血管IR手術(shù)（例如，膿腫引流、膽道引流、膽囊造口術(shù)和腎盂積膿的腎造瘺術(shù)）前，需要預(yù)防性使用抗生素以預(yù)防膿毒癥。通常，應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前一小時(shí)內(nèi)靜脈注射抗生素。如果自首次給藥已過(guò)去兩小時(shí)，則需要重復(fù)給藥。急診血管IR手術(shù)（血管造影、栓塞、溶栓等）可視為“清潔”手術(shù)，除非使用支架移植物或在特定風(fēng)險(xiǎn)患者中，否則通常不推薦預(yù)防性使用抗生素。

疾病與治療

創(chuàng)傷性動(dòng)脈出血

適合IR治療的創(chuàng)傷性動(dòng)脈出血通常是鈍性創(chuàng)傷的結(jié)果，最常繼發(fā)于腹部實(shí)質(zhì)性器官損傷（肝、脾、腎）或骨盆骨折。根據(jù)大多數(shù)指南，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或異常（但不穩(wěn)定）的腹部損傷患者可以通過(guò)栓塞治療。對(duì)于已穩(wěn)定的患者（可能需要持續(xù)的麻醉支持）也是如此。在骨盆骨折或沒(méi)有有效外科手術(shù)選擇的情況下，血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者也適合栓塞治療。因此，必須配備適當(dāng)?shù)穆樽碇С郑员阍谑中g(shù)期間根據(jù)需要繼續(xù)進(jìn)行復(fù)蘇。

幾乎所有患者都會(huì)在術(shù)前接受CT（A）成像，盡管對(duì)于血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定且骨盆骨折的患者，可能僅依靠骨盆X光和腹部超聲檢查。術(shù)中DSA成像顯示明確的外滲、假性動(dòng)脈瘤或其他血管損傷的間接征象（如“截?cái)嘌堋保┦撬ㄈ闹刚鳌Ｋㄈ畛Ｊ褂脧椈扇Γ疤崾腔颊叩哪?jí)聯(lián)反應(yīng)正常。也可使用其他材料，如明膠海綿或組織膠，特別是在凝血障礙或彌漫性出血伴多個(gè)出血灶的情況下。覆膜支架是處理動(dòng)脈出血的另一種有效裝置，特別是在有大血管損傷時(shí)。一般來(lái)說(shuō)，栓塞應(yīng)盡可能選擇性地進(jìn)行；然而，應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡所用技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，考慮時(shí)間壓力、技術(shù)可行性和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。特別是對(duì)于脾損傷，根據(jù)具體情況可以安全地進(jìn)行選擇性和非選擇性（近端）栓塞。在危重病例中，復(fù)蘇性主動(dòng)脈血管內(nèi)球囊閉塞術(shù)可用作手術(shù)的“橋梁”。

對(duì)隨訪(fǎng)成像的必要性和時(shí)機(jī)尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)定；然而，對(duì)于非手術(shù)治療的實(shí)質(zhì)性器官損傷，以及出現(xiàn)再出血或其他需要額外治療的并發(fā)癥的臨床征象時(shí)，建議進(jìn)行隨訪(fǎng)。

現(xiàn)有數(shù)據(jù)大多適用于實(shí)質(zhì)性器官損傷和骨盆骨折。

• 技術(shù)及臨床成功率：90-100%

• 手術(shù)特定并發(fā)癥：非靶點(diǎn)栓塞（缺血、壞死、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥）

• 并發(fā)癥發(fā)生率：輕微并發(fā)癥：<10%，嚴(yán)重并發(fā)癥：<1%

非靜脈曲張性胃腸道出血

非靜脈曲張性（或動(dòng)脈性）胃腸道出血通常分為上消化道和下消化道出血（以Treitz韌帶為界），其中上消化道出血約占病例的85-90%。對(duì)于上消化道出血，一線(xiàn)治療通常是內(nèi)鏡檢查，除非解剖結(jié)構(gòu)改變使內(nèi)鏡檢查無(wú)法進(jìn)行，或出血來(lái)自胰腺或膽管，在這種情況下，栓塞是第一選擇。內(nèi)鏡檢查也常是下消化道出血的一線(xiàn)治療；然而，對(duì)于血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的下消化道出血患者，栓塞也可用作一線(xiàn)治療。在此情況下，CTA對(duì)于確認(rèn)活動(dòng)性出血和協(xié)助制定治療計(jì)劃至關(guān)重要。

當(dāng)內(nèi)鏡治療失敗或上下消化道出血經(jīng)內(nèi)鏡治療后復(fù)發(fā)時(shí)，適應(yīng)栓塞治療。術(shù)中DSA成像（理想情況下使用動(dòng)力注射器）顯示明確外滲或假性動(dòng)脈瘤是栓塞的指征。在上消化道出血中，如果出血部位已通過(guò)內(nèi)鏡或CTA知曉或高度懷疑，有時(shí)即使血管造影未見(jiàn)外滲，也可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性栓塞。

栓塞通常使用彈簧圈，但在特殊情況下，特別是存在凝血障礙時(shí)，也可能使用明膠海綿或組織膠等其他材料。應(yīng)注意盡可能選擇性地栓塞，以最大限度地降低腸道缺血風(fēng)險(xiǎn)，下消化道的缺血風(fēng)險(xiǎn)被認(rèn)為高于上消化道。相反，上消化道的再出血風(fēng)險(xiǎn)被認(rèn)為更高。由于上消化道有豐富的側(cè)支血管供應(yīng)，應(yīng)始終考慮在出血點(diǎn)兩側(cè)（“前門(mén)和后門(mén)”）進(jìn)行栓塞。上消化道手術(shù)后需特別注意，因?yàn)閭?cè)支通路會(huì)中斷，導(dǎo)致缺血風(fēng)險(xiǎn)更高。

除非出現(xiàn)再出血或其他需要額外治療的并發(fā)癥的臨床征象，否則不需要常規(guī)隨訪(fǎng)成像。

上下消化道出血的結(jié)果存在一定差異，例如取決于出血部位和使用的栓塞材料。

• 技術(shù)成功率：89-100%

• 臨床成功率：70-88%；30天再出血率：4.5-33%

• 手術(shù)特定并發(fā)癥：腸道缺血/壞死（下消化道出血更常見(jiàn)）和非靶點(diǎn)栓塞

• 并發(fā)癥發(fā)生率：嚴(yán)重并發(fā)癥：0-9%

靜脈曲張性胃腸道出血

對(duì)于急性靜脈曲張出血，適應(yīng)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)，可結(jié)合或不結(jié)合額外靜脈曲張栓塞。如果TIPS既不可行也不適應(yīng)，可通過(guò)直接經(jīng)皮途徑（例如，經(jīng)肝或經(jīng)脾）單獨(dú)栓塞靜脈曲張。急性TIPS最常見(jiàn)的適應(yīng)癥是內(nèi)鏡治療無(wú)效的靜脈曲張出血，以及內(nèi)鏡治療后早期和/或復(fù)發(fā)性再出血。與肝病學(xué)家密切合作確定適應(yīng)癥至關(guān)重要，需考慮既往史、肝功能以及發(fā)生肝性腦病的風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行（急性）TIPS時(shí)，必須能夠進(jìn)行深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉，并備有所有復(fù)蘇方法。

有不同技術(shù)可用于TIPS，特別是引導(dǎo)肝靜脈穿刺入門(mén)靜脈的技術(shù)。支架置入術(shù)使用專(zhuān)用的、部分覆膜的TIPS支架，其直徑可控。直徑應(yīng)在7-10毫米之間，基于門(mén)體壓力梯度。在持續(xù)出血的情況下，通常建議同時(shí)栓塞靜脈曲張，可使用彈簧圈和/或組織膠/硬化劑。在手術(shù)期間，根據(jù)具體情況使用抗凝劑（肝素）。

有證據(jù)支持早期TIPS用于：高危患者的食管或胃靜脈曲張出血、持續(xù)性食管或胃靜脈曲張出血、早期食管或胃靜脈曲張?jiān)俪鲅约岸?jí)預(yù)防失敗。球囊閉塞逆行經(jīng)靜脈閉塞術(shù)可作為T(mén)IPS的替代方案，在治療急性胃食管靜脈曲張（Sarin 2型）、孤立性胃靜脈曲張（Sarin 1型）和異位靜脈曲張出血方面具有可比療效。

結(jié)果各異，例如取決于基線(xiàn)狀況、中心經(jīng)驗(yàn)等。

• 技術(shù)成功率：>90%

• 分流功能障礙率（6個(gè)月和12個(gè)月）：13% 和 15-20%

• 臨床成功率：92-97% 無(wú)再出血；1年生存率：78-86%

• 手術(shù)特定并發(fā)癥：肝性腦病、出血、膿毒癥、膽管炎、氣胸

• 并發(fā)癥發(fā)生率：肝性腦病 30-50%（TIPS前20%）；其他嚴(yán)重并發(fā)癥：0.6-4.3%

產(chǎn)科急癥（產(chǎn)后出血）

產(chǎn)后出血通常由子宮收縮乏力引起，大多數(shù)病例可以通過(guò)宮縮劑和宮內(nèi)球囊得到治療；然而，這有時(shí)效果不佳，需要栓塞治療。患者通常處于血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或異常狀態(tài)，需要復(fù)蘇和麻醉支持下的監(jiān)測(cè)。通常不需要術(shù)前影像，無(wú)論是否可見(jiàn)造影劑外滲，都應(yīng)使用可吸收栓塞材料（如明膠海綿）栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈。其他類(lèi)型的產(chǎn)后出血，如剖腹產(chǎn)子宮切口出血或顯著的子宮動(dòng)靜脈瘺出血，可能需要不同的方法，當(dāng)看到局灶性出血點(diǎn)時(shí)進(jìn)行選擇性栓塞。非典型胎盤(pán)植入的栓塞策略取決于異常類(lèi)型。如果患者足夠穩(wěn)定且可進(jìn)行急診MRI，非造影劑MRI聯(lián)合專(zhuān)用方案對(duì)選擇最佳管理非常有幫助。如果產(chǎn)前診斷，可以考慮預(yù)防性球囊阻塞髂總動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈。產(chǎn)后出血治療后無(wú)需特定的隨訪(fǎng)護(hù)理或影像。

結(jié)果在某種程度上有所不同，主要取決于臨床情況：

• 技術(shù)及臨床成功率：79-100%；死亡率：<2%

• 手術(shù)特定并發(fā)癥：非靶點(diǎn)栓塞（缺血、壞死、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、短暫性卵巢衰竭）

• 并發(fā)癥發(fā)生率：輕微并發(fā)癥：1.5-7%；嚴(yán)重并發(fā)癥：1.5-18%

急性肢體缺血

對(duì)于外周動(dòng)脈疾病患者的ALI，所進(jìn)行的干預(yù)類(lèi)型取決于血管閉塞類(lèi)型（血栓形成 vs. 栓塞事件 vs. 組合）以及臨床情況，包括合并癥和肢體缺血的嚴(yán)重程度。治療類(lèi)型（藥物溶栓、機(jī)械取栓、經(jīng)皮取栓或開(kāi)放手術(shù)）應(yīng)與血管外科密切合作決定。臨床和影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的結(jié)合是制定治療計(jì)劃的重要組成部分。

在開(kāi)始藥物溶栓前，必須評(píng)估所有潛在禁忌癥。治療期間，應(yīng)有中、高級(jí)護(hù)理環(huán)境。需要有適當(dāng)?shù)姆桨该枋鋈芩ㄋ幬飫┝俊⒖刂蒲茉煊爸g的間隔時(shí)間和適應(yīng)癥，以及終點(diǎn)和臨床責(zé)任。應(yīng)根據(jù)個(gè)體HCP的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)臨床和血管造影監(jiān)測(cè)進(jìn)展。對(duì)于機(jī)械取栓和經(jīng)皮取栓，手術(shù)期間和術(shù)后的抗凝劑使用也應(yīng)制定方案并妥善記錄。至關(guān)重要的是，溶栓或取栓后應(yīng)立即處理潛在的狹窄和閉塞。

根據(jù)當(dāng)?shù)胤桨福蛇M(jìn)行橫斷面成像或多普勒超聲成像隨訪(fǎng)。

數(shù)據(jù)表明，導(dǎo)管引導(dǎo)的動(dòng)脈內(nèi)溶栓在ALI方面與手術(shù)在血栓性和栓塞性事件方面具有同等療效。

• 技術(shù)成功率：80-90%

• 臨床成功率：主要截肢自由生存率 84%（30天后）和 75%（一年后）；5年隨訪(fǎng)無(wú)再次干預(yù)率：51%；死亡率：6.7%

• 手術(shù)特定并發(fā)癥：顯著出血和出血性卒中

• 并發(fā)癥發(fā)生率：輕微并發(fā)癥：0.4-30%；嚴(yán)重并發(fā)癥：0.4-2.3%

急性腸系膜缺血（動(dòng)脈性和靜脈性）

動(dòng)脈和靜脈性腸系膜缺血是截然不同的臨床實(shí)體，需要不同的方法。因此，基于多期CTA的精確診斷和臨床嚴(yán)重程度對(duì)于確定治療至關(guān)重要。腸系膜靜脈血栓形成約占急性腸系膜缺血的5%。

急性動(dòng)脈性腸系膜缺血的病因包括動(dòng)脈粥樣硬化、血栓栓塞事件，最少見(jiàn)的是夾層。由于發(fā)生不可逆性腸缺血的風(fēng)險(xiǎn)很高，與外科醫(yī)生合作決定哪些患者需要立即進(jìn)行腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)，哪些可以通過(guò)經(jīng)皮藥物溶栓或經(jīng)血運(yùn)重建治療非常重要。在有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的中心，在手術(shù)前進(jìn)行血運(yùn)重建，以獲得明確的切除邊界。如上所述，在動(dòng)脈性急性腸系膜缺血進(jìn)行藥物溶栓時(shí)，必須制定方案描述溶栓藥物劑量、控制血管造影的頻率和終點(diǎn)。也可以在動(dòng)脈性急性腸系膜缺血中進(jìn)行經(jīng)皮取栓或取栓術(shù)和支架（移植物）置入術(shù)，并應(yīng)輔以適當(dāng)?shù)目鼓桨福ǔ０ㄖ辽?個(gè)月的雙重抗血小板治療，隨后是終身單一抗血小板治療和6個(gè)月的抗凝治療，或在其他情況需要時(shí)終身抗凝。

盡管上述技術(shù)也用于靜脈性急性腸系膜缺血，通常通過(guò)經(jīng)肝門(mén)靜脈途徑，但沒(méi)有普遍接受的指南定義其作用。使用經(jīng)肝途徑時(shí)可能需要麻醉支持。隨訪(fǎng)成像可通過(guò)CT和多普勒超聲進(jìn)行。

血管內(nèi)血運(yùn)重建已被證明優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)。

• 技術(shù)成功率：75-92%

• 臨床成功率：腸切除率：14-45%；死亡率：15-39%

• 手術(shù)特定并發(fā)癥：胃腸道出血和（可能致命的）再灌注綜合征

機(jī)械血栓抽吸和/或?qū)Ч芤龑?dǎo)溶栓，無(wú)論是否聯(lián)合TIPS，是介入性腸系膜靜脈血運(yùn)重建的基石。

結(jié)果存在很大差異，例如取決于血栓形成時(shí)間和體積。

• 技術(shù)成功率：57.9-100%

• 臨床成功率：87-100%

• 手術(shù)特定并發(fā)癥：經(jīng)肝或經(jīng)脾門(mén)靜脈穿刺部位腹腔內(nèi)出血

• 并發(fā)癥發(fā)生率：輕微并發(fā)癥：0-36.8%；嚴(yán)重并發(fā)癥：0-10.5%

缺血性卒中

在過(guò)去十年中，幾項(xiàng)標(biāo)志性研究確立了機(jī)械再通在治療缺血性卒中方面的作用，并將其納入國(guó)際指南。機(jī)械取栓最初確立用于治療前循環(huán)大血管閉塞的早期時(shí)間窗內(nèi)（< 6小時(shí)）。隨后，有證據(jù)支持在后期（最多24小時(shí)）治療患者，以及治療后循環(huán)和大面積核心梗死的患者。有將治療擴(kuò)展到中小血管或低NIHSS評(píng)分患者的趨勢(shì)，這在NIHSS評(píng)分>9的較嚴(yán)重卒中中似乎改善了結(jié)局。IR在治療缺血性卒中方面需要解決的一般挑戰(zhàn)包括：患者選擇、再灌注時(shí)間以及最佳技術(shù)策略。

術(shù)前影像方案有所不同，取決于重點(diǎn)是有效利用資源和時(shí)間（例如，僅CCT/CTA vs. 直接血管造影/錐形束CT）還是更詳細(xì)的梗死核心和半暗帶信息（MRI vs. CT灌注）。通常認(rèn)為包含CCT/CTA加CT灌注的影像方案可提供治療決策和規(guī)劃所需的信息。

全身麻醉似乎優(yōu)于其他麻醉技術(shù)。可能需要管理血壓和凝血功能，在使用溶栓治療時(shí)至關(guān)重要。

隨著卒中取栓術(shù)的發(fā)展，已報(bào)道了多種介入技術(shù)，在細(xì)節(jié)上有所不同，涉及通路（股動(dòng)脈 vs. 橈動(dòng)脈）、裝置設(shè)置（同軸或三軸；是否使用血流阻斷）、再通技術(shù)（抽吸 vs. （支架）取栓，或兩者聯(lián)合）以及治療顱外和顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病和血管夾層的策略。由于沒(méi)有單一的最佳方法適用于所有情況，工作組建議根據(jù)個(gè)體介入醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)使用各種技術(shù)。如果需要，可以將不同的技術(shù)（如支架取栓和抽吸）結(jié)合使用，以實(shí)現(xiàn)最佳的技術(shù)成功率。

有強(qiáng)有力的證據(jù)支持在頸內(nèi)動(dòng)脈、M1段和基底動(dòng)脈等大血管中使用支架取栓器和/或抽吸技術(shù)。

結(jié)果各異，例如取決于靶血管大小、時(shí)間窗等：

• 技術(shù)成功率：58.7-88%（改良腦梗死治療評(píng)分）

• 臨床成功率：32.6-72%（90天改良Rankin量表評(píng)分0-2）；死亡率：9-21%

• 手術(shù)特定并發(fā)癥：遠(yuǎn)端栓塞、栓塞至先前未受累區(qū)域、血管穿孔

• 并發(fā)癥發(fā)生率：嚴(yán)重并發(fā)癥：4-6%

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是另一種通常適合介入治療的疾病。它顯然符合急診標(biāo)準(zhǔn)。雖然缺血性卒中占卒中發(fā)病率的65.3%，腦出血占28.8%，但aSAH占卒中發(fā)病率的5.8%。治療應(yīng)在高病例量的中心進(jìn)行。由于aSAH的總體發(fā)病率相對(duì)較低（6.1/10萬(wàn)人年），本文不作進(jìn)一步闡述。

主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤破裂和創(chuàng)傷性主動(dòng)脈損傷

主動(dòng)脈瘤破裂需要立即治療，不得延誤。目前，只要可行，通常進(jìn)行血管內(nèi)主動(dòng)脈修復(fù)術(shù)。有各種各樣的市售假體，包括用于EVAR和TEVAR的分支和開(kāi)窗裝置。術(shù)前CTA對(duì)于治療規(guī)劃至關(guān)重要，因?yàn)榻馄侍卣鳑Q定了治療選擇。手術(shù)本身在有麻醉設(shè)施、可進(jìn)行持續(xù)復(fù)蘇并能轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)的手術(shù)室環(huán)境中進(jìn)行。麻醉選擇（局部 vs. 全身麻醉）和入路（經(jīng)皮 vs. 切開(kāi)）可能有所不同。

（胸）主動(dòng)脈夾層最初通過(guò)血壓控制、疼痛控制和密切監(jiān)測(cè)進(jìn)行治療。隨后是否進(jìn)行TEVAR取決于多種因素，如主動(dòng)脈擴(kuò)張和癥狀。

創(chuàng)傷性主動(dòng)脈損傷——最常見(jiàn)于胸主動(dòng)脈弓遠(yuǎn)端的假性動(dòng)脈瘤——通過(guò)TEVAR治療以防止遲發(fā)性破裂。這些患者通常不會(huì)因創(chuàng)傷性主動(dòng)脈損傷而變得不穩(wěn)定，TEVAR可在穩(wěn)定其他伴隨損傷后置入。

針對(duì)不同適應(yīng)癥的手術(shù)步驟相似，影像學(xué)隨訪(fǎng)應(yīng)頻繁且標(biāo)準(zhǔn)化，因?yàn)橹委熀髢?nèi)漏發(fā)生率很高。

在升主動(dòng)脈瘤破裂中，大多數(shù)患者死于手術(shù)前或手術(shù)期間。在降主動(dòng)脈瘤破裂中，薈萃分析顯示血管內(nèi)修復(fù)的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)放修復(fù)。

四項(xiàng)比較破裂腹主動(dòng)脈瘤EVAR與開(kāi)放修復(fù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)未顯示圍手術(shù)期、30天和90天死亡率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

• 技術(shù)成功率：88-99%

• 臨床成功率：圍手術(shù)期死亡率 17.3-26.4%

• 手術(shù)特定并發(fā)癥：心肌梗死、卒中、腎衰竭、腸缺血、周?chē)ㄋㄈㄐ栊〗刂虼蠼刂⒏腥尽⒓顾枞毖?/p>

• 并發(fā)癥發(fā)生率：輕微并發(fā)癥：7-42%；嚴(yán)重并發(fā)癥：9-29%

膿毒癥性膿腫

由腹腔內(nèi)膿腫、感染性腹水、膽汁瘤（見(jiàn)膽道急癥）、胸腔積膿或尿瘤（見(jiàn)腎臟急癥）引起的膿毒癥需要及時(shí)使用抗生素治療，并通過(guò)經(jīng)皮引流控制來(lái)源。術(shù)前影像（通常是CT）有助于診斷和治療計(jì)劃。引流可以在CT引導(dǎo)、超聲引導(dǎo)或超聲聯(lián)合透視引導(dǎo)下進(jìn)行，取決于解剖學(xué)考慮、當(dāng)?shù)貙?zhuān)業(yè)知識(shí)和可用性。大多數(shù)手術(shù)可以在無(wú)需麻醉支持的情況下，僅通過(guò)局部麻醉完成，除非患者不穩(wěn)定需要持續(xù)監(jiān)測(cè)。潛在疾病，如腸道炎癥、穿孔或吻合口漏，通常可以在經(jīng)皮引流控制膿毒癥后的第二步進(jìn)行治療。與其他引流手術(shù)一樣，術(shù)后應(yīng)提供適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管護(hù)理，包括每天至少三次用10-20毫升無(wú)菌0.9%生理鹽水沖洗。隨訪(fǎng)成像的類(lèi)型和頻率取決于導(dǎo)管引流量和臨床參數(shù)，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、發(fā)熱和疼痛。如果發(fā)熱持續(xù)或2天后白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)變化，表明可能存在未引流的膿液，需要進(jìn)行重復(fù)CT掃描。

經(jīng)皮影像引導(dǎo)下膿腫引流是幾乎適用于任何解剖部位的廣泛應(yīng)用的手術(shù)。超聲引導(dǎo)（有或無(wú)透視）通常是首選；然而，對(duì)于難以到達(dá)的區(qū)域，使用CT引導(dǎo)，較少使用MRI引導(dǎo)。通常，更容易到達(dá)的位置與更高的技術(shù)成功率相關(guān)，而更簡(jiǎn)單的膿腫情況（例如，單房性）更有可能獲得臨床成功結(jié)局。

• 技術(shù)成功率：85-100%

• 臨床成功率：62-100%

• 手術(shù)特定并發(fā)癥：出血、器官損傷和氣胸

• 并發(fā)癥發(fā)生率：輕微并發(fā)癥：0.9-6.7%；嚴(yán)重并發(fā)癥：0-1%

膽道急癥

由于膽道梗阻或結(jié)石病合并感染引起的急性膽管炎是一種急癥，因?yàn)樗赡苎杆龠M(jìn)展為膿毒癥和多器官衰竭。如果內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)是禁忌癥或不可行，應(yīng)進(jìn)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)。之后，可以同步或分階段治療潛在疾病。在大多數(shù)情況下，永久性支架只能在活動(dòng)性感染治療后使用。當(dāng)發(fā)生術(shù)后或創(chuàng)傷性膽漏時(shí)，不一定必須立即進(jìn)行PTCD，通過(guò)導(dǎo)管充分引流腹腔內(nèi)膽汁瘤，使其盡可能靠近漏口，可能更為合適。這有助于在更平診的情況下進(jìn)行延遲PTCD。在膽漏的情況下，膽管通常不擴(kuò)張，這使得膽道通路比梗阻病例困難得多。在急性膽囊炎中，經(jīng)皮膽囊造口術(shù)對(duì)于被認(rèn)為是手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者的危重患者是一種有效的替代方案。適應(yīng)癥包括作為手術(shù)前的過(guò)渡以及確定性治療。

手術(shù)應(yīng)在適當(dāng)?shù)穆樽碇С窒逻M(jìn)行。使用超聲作為透視的輔助是有幫助的。建議初期僅進(jìn)行膽道引流，并將取石等額外手術(shù)推遲到更平診的階段。術(shù)前應(yīng)給予覆蓋所有常見(jiàn)上消化道病原體的抗生素預(yù)防。術(shù)后提供適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管護(hù)理，并安排后續(xù)手術(shù)以治療潛在病變（如結(jié)石和狹窄）非常重要。

報(bào)告的結(jié)局略有差異，非擴(kuò)張膽管和移植肝的成功率稍低：

• 技術(shù)成功率：78.3-100%

• 臨床成功率：68.7-100%

• 手術(shù)特定并發(fā)癥：出血、膿毒癥、膽汁性腹膜炎、膽管狹窄和氣胸

• 并發(fā)癥發(fā)生率：輕微并發(fā)癥：2-12%；嚴(yán)重并發(fā)癥：0.8-5%；死亡率：0-36%

腎臟急癥

由梗阻或腎結(jié)石病引起的腎積膿和急性腎盂腎炎是需要急診處理的急癥，可能迅速進(jìn)展為膿毒癥和多器官衰竭。因此，應(yīng)及時(shí)使用抗生素和引流進(jìn)行治療。根據(jù)臨床情況、解剖結(jié)構(gòu)、基礎(chǔ)疾病和當(dāng)?shù)貙?zhuān)業(yè)水平，應(yīng)與泌尿科醫(yī)生密切合作決定治療選擇（經(jīng)皮腎造瘺術(shù)或雙J管置入術(shù)）。雖然沒(méi)有嚴(yán)格的首選治療指南，但腎造瘺術(shù)的技術(shù)和臨床成功率高于雙J管置入術(shù)。可在超聲、透視或CT引導(dǎo)下進(jìn)行。在尿漏的情況下，適當(dāng)?shù)牡谝徊绞潜M可能靠近漏口充分引流尿性囊腫，并在更平診的情況下進(jìn)行腎造瘺術(shù)（通常在非擴(kuò)張的集合系統(tǒng)內(nèi)）。

經(jīng)皮腎造瘺術(shù)通常在局部麻醉下耐受良好。通常不需要鎮(zhèn)靜；但是，在膿毒癥患者中麻醉支持可能有幫助。術(shù)后提供適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管護(hù)理，并安排后續(xù)手術(shù)在平診時(shí)治療潛在病變（如結(jié)石和狹窄）非常重要。

技術(shù)成功率和臨床成功率極佳，安全性可接受。

• 技術(shù)和臨床成功率：96-99%

• 手術(shù)特定并發(fā)癥：出血、器官損傷和氣胸

• 并發(fā)癥發(fā)生率：輕微并發(fā)癥：10-28%；嚴(yán)重并發(fā)癥：<6%

結(jié)語(yǔ)

多達(dá)三分之一的IR手術(shù)是針對(duì)急癥。急診IR涵蓋了對(duì)患者有益且通常是挽救生命的廣泛且異質(zhì)的手術(shù)范圍。缺乏24/7全天候的急診IR服務(wù)會(huì)使患者面臨風(fēng)險(xiǎn)。因此，24/7急診IR服務(wù)應(yīng)是所有急性HCP的優(yōu)先事項(xiàng)。急診IR基礎(chǔ)設(shè)施和流程的組織最為重要；這包括定義24/7可用的手術(shù)、制定有明確定義的跨學(xué)科共識(shí)路徑（包括書(shū)面SOP），以及明確的前向轉(zhuǎn)診路徑（包括中心-輻射網(wǎng)絡(luò)安排）。提供24/7急診IR服務(wù)是任何HCP直接臨床護(hù)理的一部分。它需要最低限度的人員、設(shè)備、空間基礎(chǔ)設(shè)施，包括介入放射科醫(yī)生、放射技師、護(hù)士和行政人員。適當(dāng)?shù)娜藛T配置尤為重要，需要足夠以維持可持續(xù)的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：Mahnken AH, Clausen C, van Delden O, et al. CIRSE Standards of Practice for the Provision of Emergency IR Care on a 24/7 Basis. Cardiovasc Intervent Radiol. 2026;49(2):180-194. doi:10.1007/s00270-025-04321-2

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長(zhǎng)肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號(hào)“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱(chēng)號(hào)

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸介入診療專(zhuān)委會(huì) 委員

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 主持國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)

• 曾多次受邀參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，在北美放射學(xué)年會(huì)（RSNA，專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域top1）等會(huì)議進(jìn)行口頭報(bào)告

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