打造整合型健康養老服務體系

評論

隨著我國人口老齡化進程不斷加快，如何打造整合型健康養老服務體系，已成為公共衛生政策和醫療系統面臨的時代課題。今年1月，自然資源部、民政部、國家衛生健康委3部門聯合發布的《關于深化自然資源要素保障支持養老服務改革發展的若干措施》提出，通過降低用地成本、盤活存量空間，為醫養結合服務設施建設提供要素保障這一政策釋放出健康養老服務資源向基層下沉、向老年人身邊延伸的明確導向。

整合型健康養老服務體系是以老年人健康需求為中心，將健康管理、慢性病診療、康復護理、長期照護及安寧療護有機串聯，形成“預防—治療—康復—照護—臨終關懷”無縫銜接的服務閉環。打造整合型健康養老服務體系，關鍵在于通過政策引導資源下沉、通過制度打通轉診壁壘、基層強化服務承接，從預防、治療、康復、護理、臨終關懷5個方面協同發力，讓老年人在合適的時間、地點獲得恰當、可負擔、有尊嚴的服務。

——基層賦能，落實未病先防。健康管理是老年服務的第一道防線，更是落實“未病先防、己病早治”理念的關鍵環節。依托家庭醫生簽約制度和社區健康服務平臺，為老年人建立動態健康檔案，開展定期體檢和個性化健康干預，能切實延緩慢性病發展進程，降低發病風險?；鶎淤x能是健康管理的核心，家庭醫生、社區護士等要做好健康“守門人”，同時借助智能穿戴設備、移動健康手機應用等科技工具，提升健康監測效率，實現“家門口的主動健康服務”。此外，將健康管理與老年友好型社區建設相融合，通過完善無障礙設施、增設心理疏導服務和健康活動空間，為老年人營造自主健康管理的良好環境。

——慢性病精治，打通銜接堵點。作為影響老年生活質量的主要因素，慢性病管理的痛點、堵點在于存在“服務斷點”，易引發急性加重和并發癥。持續推動慢性病管理轉為主動管理，以社區衛生服務中心為中樞，使其承擔復診、配藥、并發癥監測等基礎服務，同時賦予其營養、運動、心理干預能力。強化基層醫療衛生機構與上級醫院的雙向轉診和信息互通，打造分工明確的服務閉環；發揮中醫藥特色優勢，通過體質辨識、針灸按摩等方式開展慢性病調理。建立慢性病個案管理機制，由全科醫生牽頭，聯合?？漆t生、營養師、康復師組建專業團隊，為多病共存老年人提供“一人一檔、一人一策”服務，解決多重用藥沖突、醫囑信息不對稱等問題。

——康養銜接，補齊照護短板。連續性康復護理是維持老年人自理能力、延緩失能的重要保障，而出院后的“服務真空”是當前的突出短板。醫療機構需為出院患者制定個性化康復計劃，推動“康復處方”落地并與社區服務無縫對接；社區康復站和居家康復服務要配齊人力與器械，讓老年人在熟悉的環境中獲得專業支持。加強康復護理人才培養，推動技術力量下沉基層，同時探索骨折、腦卒中等疾病患者術后的標準化康復路徑，統一康復評估指標和追蹤體系。借助智能康復機器人、遠程康復平臺等科技手段，破解康復資源區域分布不均等難題，讓更多老年人享受到優質康復服務。

——長期照護，筑牢保障之基。長期照護是失能半失能老年人的剛需，也是打造整合型健康養老服務體系的關鍵一環。健全統一規范的失能等級評估制度體系，明確不同照護等級對應的服務內容和支付機制，確保居家上門、社區日間照料、機構集中照護都有統一的質量標準和服務規范。加快長期護理保險制度建設，為照護服務提供穩定資金保障；建立家庭照護者支持計劃，提供喘息服務和心理援助。鼓勵醫養結合機構發展，推進護理型床位擴容提質，發展社區嵌入式照護模式和互聯網照護平臺，實現服務精準匹配。提高長期照護從業人員的職業認同感，拓寬職業發展通道。

——溫情守護，做好臨終關懷。安寧療護是老年服務的“最后一公里”，彰顯社會的文明溫度。安寧療護為生命終末期老年人提供疼痛控制、癥狀緩解、心理安撫、精神支持及家屬輔導等全方位關懷。當前，需要大力推動安寧療護從專科醫院向社區、居家場景拓展，建立服務目錄，強化專業培訓。

打造整合型健康養老服務體系，并非簡單的服務項目堆砌，而是要建立以老年人健康需求為中心的系統響應機制，讓健康管理、慢性病診療、康復護理、長期照護、安寧療護各環節無縫銜接，實現服務專業可靠、價格可負擔。

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文：黑龍江省老年病醫院院長 張磊

編輯：楊真宇

校對：于洋

審核：秦明睿 徐秉楠