7月1日起全省統一執行！安徽參保群眾看病報銷將迎來三大實惠

近日，安徽省醫保局召開新聞發布會，宣布《安徽省基本醫療保險、工傷保險和生育保險醫用耗材目錄（試行）》將于2026年7月1日起在全省統一執行。這意味著，今后全省參保群眾使用同樣的醫用耗材治療同樣的疾病，醫保報銷都將執行“同一本賬、同一把尺”。

至此，安徽省醫保藥品目錄、醫用耗材目錄、醫療服務項目目錄“三大目錄”徹底實現統一，安徽醫保支付管理邁入規范化、標準化新階段。

醫保報銷有“三大目錄”，正在逐步實現統一

咱老百姓看病報銷，醫保基金認不認、報多少，核心就看“三大目錄” ——醫保藥品目錄、醫用耗材目錄、醫療服務項目目錄。打個比方，這三本目錄就是醫保基金的“購物清單” ，清單里有的才能按規定報銷，不在清單內的就得自費。

目前，這三大目錄的“全國統一” 進度并不相同。藥品目錄走得最快，西藥、中成藥、談判藥已經實現全國統一，各省不能擅自增減，2025版目錄今年1月已在全國落地。不過，中藥飲片、院內制劑等仍由各省自主增補。

醫用耗材目錄則是“國家定規則、各省建目錄” 。國家統一了耗材分類、醫保編碼、準入規則和不予支付的負面清單，但具體哪些耗材能進醫保報銷，由各省自己把關。正因如此，各省目錄品種數量差異不小，我省此次出臺首版目錄，正是補齊這塊短板。

醫療服務項目目錄（即檢查、手術、床位、化驗等診療項目）目前由國家劃定“不能醫保報銷” 的負面清單，具體哪些能報銷由各省制定。好消息是，國家正在編制全國統一醫療服務項目醫保支付目錄，2026年起分批推進，跨省異地就醫將率先統一。

過去“一地一策”，新目錄專治“三個不統一”

醫用耗材聽起來很專業，其實和老百姓治病關聯很大：骨折用的鋼板、心臟搭橋用的支架、白內障手術的人工晶體、打針用的注射器……都在耗材范疇內。據悉，大型綜合醫院里，耗材支出占總收入的15%—20%，高值耗材市場年增長率高達26%，管理不好既增加患者負擔，也威脅基金安全。

過去，我省沒有統一的醫用耗材醫保目錄，16個市各管各的，形成“一地一策”的碎片化局面。有的市按價格高低定報銷政策，有的區分國產還是進口，有的按用途功能分類管理。這就造成，同樣的骨折手術，在A市用的鋼板能報七成，到B市可能只報五成，老百姓難免犯嘀咕：“為啥我比他多掏錢？”

這種碎片化還帶來管理不統一的問題。有的市采用“排除法”——除了明確不報的，其他都能報，導致一些性價比差的耗材“渾水摸魚” ；有的市采用“準入法” ——只有論證通過才能報，門檻較高。標準不一、規則不一、待遇不一，既不公平，也容易造成基金浪費。

此次出臺的《管理辦法》和《目錄》，就是要解決“三個不統一” ：政策不統一、標準不統一、管理不統一。 全省一把尺子量到底，讓參保群眾享受公平保障。同時，這也是落實國家“技耗分離” 改革——把醫生的技術勞務價值和耗材材料價值分開算賬，讓醫療服務價格和耗材價格各自回歸合理水平，從源頭遏制“以耗養醫 ” 。

2859種耗材“明碼標價”，手機一點就能查

據安徽省醫保局相關負責人介紹，新出臺的《管理辦法》共五章二十七條，相當于我省耗材醫保支付的“基本法”，管的是目錄怎么制定、怎么調整、怎么申報、怎么支付、怎么監管，全流程有章可循。

《目錄》采用“準入法”管理，明確納入基金支付的醫用耗材共2859種，實行通用名管理，同時兼顧材質與特征差異。目錄給每一類耗材都標好了“三件套” ：醫保支付標準（醫保結算的最高限價）、個人先行自付比例（職工醫保和居民醫保有所區分）、限定支付范圍（部分耗材規定了具體疾病使用情形）。

舉個例子，目錄納入了人工耳蝸、腹膜透析液等社會關注度高的耗材，也納入了腦起搏器等創新產品，既保基本，也給新技術留了空間。同時，對80種存在美容、整形、修復等非基本醫療使用風險的耗材，比如部分功能性敷料，限定只有在壓瘡、燒傷、潰瘍等必要情形下使用才能報銷，防止基金“跑冒滴漏”。

7月1日目錄正式執行后，老百姓查詢起來很方便：登錄安徽醫保公共服務網，或打開“安徽醫保公共服務”微信小程序、皖事通APP，都能查到醫保耗材目錄明細；省醫保局門戶網站也會同步公開目錄全文。透明化讓老百姓看病心里更有底了。

首版目錄“三大特點”，參保群眾迎來“三大實惠”

安徽省醫保局相關負責人介紹，首版耗材目錄 也 體現出鮮明的“安徽特色” ：一是“保基本” 與 “ 可持續” 兼顧，2859種耗材覆蓋臨床必需、安全有效、價格合理的治療性產品，不搞大水漫灌，確保基金花得值、花得久；二是“促公平” 與“精細化” 并重，目錄兼顧住院、門診慢特病和普通門診需求，對不同險種、不同群體一視同仁，通過設定支付標準和自付比例，引導醫院和患者優先選用性價比更高的產品，同通用名、同材質的耗材享受同等待遇；三是“防濫用” 與“守底線” 結合 ，80種耗材設定限定支付范圍，不是限制患者治病，而是把有限的基金用在刀刃上，避免過度醫療。

對參保群眾來說，統一支付管理也帶來了實實在在的好處：首先是公平感更強了，過去同病不同報銷，現在全省一個標準，消除了制度間、地域間、人群間的不公平；其次，錢花得更明白了，統一按“通用名” 管理，明碼標價，個人先付多少、醫保報多少，一目了然，告別“糊涂賬” ；還有一點，是讓創新技術有保障，目錄為臨床價值高、經濟適用的創新耗材開了門，患者能用上更多好材料，醫療技術也能進入“提升質量、注重價值” 的良性循環。

安徽省醫保局表示，目錄執行后還將建立年度動態調整機制，該進的進、該出的出，持續回應臨床需求和群眾關切。

來源| 安徽日報

責編| 徐秋陽編輯| 楊卜

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