提升就醫獲得感｜廈門：看慢病就在“家門口”

5月25日一早，廈門市思明區梧村街道社區衛生服務中心，70歲的鄭福建在診室看完病，醫生指尖輕點即完成結算。不用排隊，不用掏卡，前后不到10分鐘。

10余公里外的集美區集美街道社區衛生服務中心，52歲的羅麗華正在陪老伴拿藥。老伴患甲亢多年，長期服用進口藥。“以前去大醫院，一次只給開14天的量，現在社區一次開3個月，省心多了。”

兩名患者的就醫場景，勾勒出廈門基層就醫的新圖景。目前，全市42家基層社區衛生服務中心平均配藥816種，部分機構突破1000種。2025年，全市基層醫療機構就醫達1038.68萬人次，醫保報銷16.32億元。

用藥破題

從“配不齊”到“放心開”

“如今在社區醫院就能開到3個月用量的進口藥，以前只能一次次往大醫院跑。”羅麗華說。

此前，基層醫療機構用藥局限，增加了患者的就醫負擔。“上轉容易下轉難”，成為分級診療需要突破的堵點。

“過去在一些管理指標統籌之下，基層用藥存在掣肘難題。”集美街道社區衛生服務中心主任陳新梅對此深有感觸。梧村街道社區衛生服務中心主任胡國彬也直言：“藥品服務銜接不順，基層醫療機構對患者的吸引力就不足，分級診療工作便難以高效運轉。”

2022年，廈門市醫保局在全國率先推出“調劑金優先補償”機制。基層使用國家醫保談判藥品、集采藥品的醫保費用，由全市醫保調劑金全額補償，不計入機構年度最高補償限額。藥品費用100%補償，醫療技術服務類按80%補償，檢查檢驗類比例調低。“重技術、輕設備，錢要花在刀刃上。”廈門市醫保中心結算處負責人顏遠芳解釋改革導向。

機制一松綁，基層用藥生態全面激活。廈門動態調整基層用藥清單，涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病等602種劑型規格。集美社區衛生服務中心的常備藥從700多種增至1052種，梧村社區衛生服務中心增至900多種，重點覆蓋四類高發慢病。“現在上級醫院開的原研藥，社區也能直接續上，免去群眾來回奔波換藥的麻煩。”陳新梅說。

保障跟著政策一起加碼。廈門實施基本藥物免起付線，參保群眾在社區使用國家基本藥物直接報銷，不設起付門檻。

從“配不齊”到“放心開”，醫保支付改革把用藥權還給基層，把便利送到群眾身邊，夯實了分級診療的根基。

服務提質

從“跑斷腿”到“指尖辦”

32歲的市民蘇世超患有高血壓和痛風，工作日忙，過去常因沒時間復診而斷藥。簽約家庭醫生后，指標穩定的他如今在手機上續方，一次開兩個月藥量，藥品直接配送到家。

“線上續方，開長處方，受益者不只是老年人，也包括在職中青年慢病患者。”胡國彬說，數字化服務解決了上班族斷藥難題，梧村社區衛生服務中心去年線上續方訂單量超過500單。

廈門醫保數智服務全面鋪開，每年投入9000多萬元醫保基金用于家庭醫生簽約，2025年超5萬名參保患者通過互聯網醫院結算15.83萬人次。慢病長處方落地，符合條件的一次可開4～12周藥量，并對長處方占比較高的機構進行績效激勵。集美社區衛生服務中心去年開出4萬多張長處方，為群眾和醫保基金節省約150萬元。梧村社區衛生服務中心率先上線診間結算，患者在診室即可完成繳費，全程不到30秒。

鄭福建算了一筆賬：大醫院副主任醫師掛號費35元，社區衛生服務中心只要8元。為幫助老年患者跨越“數字鴻溝”，集美社區衛生服務中心組建銀齡志愿者隊伍，教老年居民使用手機求醫，醫保電子憑證使用率已接近90%。

目前，全市42家基層醫療機構100%支持醫保碼，41家支持信用支付，37家支持刷臉支付。所有基層醫療機構開通門診慢特病跨省直接結算，2025年為省外患者結算6283人次。

體系固本

從分散就醫到閉環管理

今年3月，思明區鼓浪嶼街道社區衛生服務中心例行隨訪79歲的邱先生。家庭醫生發現他的冠狀動脈鈣化風險較高，立即啟動綠色通道轉診。次日，邱先生在廈門大學附屬心血管病醫院確診重度狹窄并及時手術，很快康復出院。

一次快速高效的轉診，背后是分級診療閉環的順暢運轉。而讓閉環真正轉起來、轉得穩的，正是醫保政策的全程托底。

廈門實施差異化報銷政策，進一步向基層傾斜。目前，全市職工和居民醫保年度綜合保障水平分別達120萬元和60萬元。參保人在社區衛生服務中心就醫時，報銷比例高于二、三級醫療機構，報銷比例最高可達98%，且住院起付標準僅為三級醫療機構的20%。

價格杠桿發揮導向作用。社區衛生服務中心同類項目價格較三級醫院平均低15%～20%。糖化血紅蛋白測定費用，社區24元、二級27元、三級30元。廈門遴選105個基層病種實行“同城同病同付”，進一步引導形成“小病在基層、大病轉上級、康復回社區”。

面向老齡化社會需求，廈門醫保將保障觸角延伸至居家康養。符合規定的家庭病床費用按住院待遇結算，建床周期靈活可調，服務收入不納入績效工資，鼓勵醫護人員上門服務。2025年，全市家庭病床結算近4000人次、12萬床日，總費用897萬元，個人負擔僅8.01%，實現患者減負、機構增效、醫保減支多方共贏。

“三級醫院主攻疑難重癥，基層做好慢病管理和基礎診療。”廈門市醫保中心副主任王菁菁表示，醫保部門用好政策杠桿優化資源配置，讓分級診療落地見效。下一步，廈門醫保將持續優化基層用藥保障、升級智慧醫保服務、健全雙向轉診支付政策，推動優質醫療資源下沉基層，讓群眾在家門口的“醫靠”更堅實、更溫暖。

來源：福建日報

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