【名醫(yī)名科】科學(xué)止痛，無畏癌痛——腫瘤患者止痛藥的科學(xué)使用指南

作為一名醫(yī)生，在臨床工作中經(jīng)常遇到這樣的場(chǎng)景：許多腫瘤患者和家屬因?yàn)閷?duì)止痛藥的誤解，寧愿咬牙忍受劇痛，也不愿規(guī)范用藥。長(zhǎng)期劇烈疼痛會(huì)導(dǎo)致患者失眠、食欲下降、免疫力降低、情緒焦慮抑郁，不僅折磨身心，還會(huì)嚴(yán)重影響腫瘤治療效果，形成“疼痛加重病情、病情加重疼痛”的惡性循環(huán)。其實(shí)，癌痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，但絕不是必須忍受的“代價(jià)”。通過科學(xué)的藥物管理，90%以上的癌痛都能得到有效控制。今天，我們就來聊聊腫瘤患者常用的止痛藥，幫助大家走出誤區(qū)，科學(xué)鎮(zhèn)痛。

一、走出止痛藥的認(rèn)知誤區(qū)

在介紹具體藥物之前，我們必須先拆穿幾個(gè)流傳甚廣的“止痛謠言”。

誤區(qū)一：“止痛藥（特別是嗎啡）會(huì)上癮，能不用就不用?！?/strong>

這是最大的誤區(qū)。癌痛治療中規(guī)范使用阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮），成癮率不足1%。癌癥患者用藥是為了“補(bǔ)漏洞”緩解劇痛，醫(yī)生開具的緩釋劑型藥物會(huì)緩慢釋放，維持穩(wěn)定的血藥濃度，既不會(huì)讓人產(chǎn)生欣快感，也難以導(dǎo)致成癮。

誤區(qū)二：“現(xiàn)在用了好藥，以后疼得更厲害就沒藥可用了?！?/strong>

強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡）沒有“天花板效應(yīng)”，也就是說，當(dāng)疼痛加重時(shí)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下安全地增加劑量。早用、規(guī)范用，才能打破“疼痛-焦慮-免疫力下降”的惡性循環(huán)。

誤區(qū)三：“疼了再吃藥，不疼就不吃?！?/strong>

對(duì)于持續(xù)的癌痛，正確的做法是“按時(shí)給藥”（如每12小時(shí)一次），而不是“按需給藥”。這就像家里的暖氣，必須持續(xù)供暖才能保持恒溫。如果等屋里冷透了（疼極了）再開，不僅人受罪，恢復(fù)起來也更困難。按時(shí)服藥能維持穩(wěn)定的血藥濃度，預(yù)防疼痛復(fù)發(fā)。

二、科學(xué)認(rèn)識(shí)常用的止痛藥

世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的“三階梯止痛原則”是目前癌痛治療的基石。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的疼痛程度（0-10分，0為無痛，10為劇痛）來選擇合適的藥物。

第一階梯：輕度疼痛（疼痛評(píng)分1-3分）——非甾體抗炎藥

當(dāng)患者感到活動(dòng)時(shí)隱痛，但不影響睡眠時(shí)，通常首選這一類藥物。

代表藥物： 布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、塞來昔布等。

作用特點(diǎn)： 它們通過抑制體內(nèi)的炎癥反應(yīng)來發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

注意事項(xiàng)： 這類藥物達(dá)到一定劑量后，再加量也不會(huì)增強(qiáng)止痛效果，反而會(huì)增加胃腸道出血或腎臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)。因此，切勿自行加量，且不建議長(zhǎng)期大劑量使用。

第二階梯：中度疼痛（疼痛評(píng)分4-6分）——弱阿片類藥物

當(dāng)疼痛加重，甚至在安靜休息時(shí)也會(huì)感到疼痛、影響睡眠時(shí)，就需要升級(jí)藥物。

代表藥物： 曲馬多、可待因等。

作用特點(diǎn)： 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度介于非甾體藥和強(qiáng)阿片藥之間，常與非甾體抗炎藥聯(lián)合使用，以增強(qiáng)療效。

第三階梯：重度疼痛（疼痛評(píng)分7-10分）——強(qiáng)阿片類藥物

當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)劇痛、無法入睡時(shí)，強(qiáng)阿片類藥物是緩解痛苦的核心武器。

代表藥物： 嗎啡緩釋片、羥考酮控釋片、芬太尼透皮貼劑等。

作用特點(diǎn)： 直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)大。緩釋片通常每12小時(shí)服用一次，芬太尼貼劑可維持72小時(shí)，能確?；颊咭归g安穩(wěn)睡眠，白天正?；顒?dòng)。

注意事項(xiàng)： 必須整片吞服，不可掰開、碾碎或咀嚼，否則會(huì)破壞藥物的緩釋結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致藥物瞬間大量釋放，引發(fā)危險(xiǎn)。

輔助鎮(zhèn)痛藥：特定疼痛的“神助攻” 除了上述三類，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)情況使用一些輔助藥物。例如，腫瘤侵犯神經(jīng)引起的“電擊樣”、“火燒樣”疼痛，單用止痛藥效果不佳，此時(shí)聯(lián)合使用加巴噴丁、普瑞巴林等藥物，能顯著增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。

注：以上止痛藥應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

三、規(guī)范用藥與副作用管理

科學(xué)使用止痛藥，不僅能有效鎮(zhèn)痛，還能將副作用降到最低。

1.便秘：這是阿片類藥物最常見的、且不會(huì)耐受的副作用。但請(qǐng)放心，醫(yī)生通常會(huì)提前指導(dǎo)您使用通便藥（如乳果糖），配合多飲水、多吃富含纖維的食物，完全可以有效管理。

2.惡心嘔吐：通常只有部分患者在用藥初期出現(xiàn)，堅(jiān)持用藥一周左右，身體產(chǎn)生耐受后癥狀便會(huì)自行消失。必要時(shí)，醫(yī)生也會(huì)開具止吐藥進(jìn)行預(yù)防。

3.嗜睡：在規(guī)范劑量下極少發(fā)生嚴(yán)重嗜睡。醫(yī)生會(huì)從低劑量開始，逐步調(diào)整到最適合您的劑量。

疼痛不是癌癥的勛章，忍耐也不是美德。癌痛無需硬抗，無痛生活是您的基本權(quán)利。請(qǐng)您大膽地向醫(yī)生說出疼痛的程度，按時(shí)按量服藥，記錄好“疼痛日記”。讓我們共同努力，掙脫疼痛的枷鎖，從容面對(duì)治療，擁抱舒適、有質(zhì)量的生活，勇敢與病魔抗?fàn)?，讓生命在疾病的陰霾下，也能重新綻放光彩。

田琳

主任醫(yī)師，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤中心·腫瘤內(nèi)一科主任。

全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，師從全國(guó)名中醫(yī)王檀教授、吉林省名中醫(yī)宮曉燕教授，吉林省中醫(yī)重點(diǎn)專科負(fù)責(zé)人，吉林省中醫(yī)藥岐黃人才，吉林省優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，吉林省衛(wèi)生應(yīng)急專家?guī)熘嗅t(yī)組專家，吉林省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)控?zé)熍c健康專委會(huì)主任委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤專委會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)中西整合肺癌專業(yè)委員會(huì)委員，吉林省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員，吉林省健康管理學(xué)會(huì)支氣管哮喘專委會(huì)常務(wù)委員。

臨床秉持標(biāo)本辨證、整體觀的中醫(yī)理念，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，創(chuàng)新運(yùn)用“心神肝火相干理論”、“和合理論”。提出“腫瘤病灶牽全身，整體調(diào)治把全局，分階施治”抑制癌細(xì)胞的演變和生長(zhǎng)，延長(zhǎng)患者生存期，提高生活質(zhì)量。針對(duì)癌癥整合康復(fù)，提出“調(diào)心養(yǎng)肝”為基礎(chǔ)，以“健脾益腎，復(fù)肺消瘀“為補(bǔ)充，將中醫(yī)藥治療與中醫(yī)外治康復(fù)技術(shù)緊密結(jié)合，切實(shí)貫穿于癌癥的治療、管理、康復(fù)全生命周期。針對(duì)慢性咳喘病，注重“治肺不遠(yuǎn)溫”和“久咳兼治絡(luò)”。

擅長(zhǎng)治療：肺惡性腫瘤、肺結(jié)節(jié)、甲狀腺惡性腫瘤、消化道惡性腫瘤、急慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺疾病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、失眠及肺癌術(shù)后康復(fù)治療。為吸煙人群提供中醫(yī)藥特色戒煙療法、藥物戒煙、心理干預(yù)、行為干預(yù)等。

內(nèi)容來源/腫瘤中心腫瘤內(nèi)一科

初　審/畢航奇

復(fù)　審/王國(guó)強(qiáng)

終　審/崔俊峰

醫(yī)院地址

紅旗院區(qū)：長(zhǎng)春市工農(nóng)大路1478號(hào)　0431-86178018

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治未病（慢病管理中心）、針灸推拿中心：長(zhǎng)春市工農(nóng)大路工農(nóng)南胡同177號(hào)

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