研究 | 兒科急診藥物過(guò)量的管理路徑構(gòu)建及分析

編者按：近年來(lái)，隨著兒童青少年心理健康問(wèn)題日益受到關(guān)注，精神類(lèi)藥物的使用也相應(yīng)增加，導(dǎo)致兒科急診藥物過(guò)量事件呈上升趨勢(shì)。這不僅給患兒健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅，也對(duì)急診救治體系提出了新的挑戰(zhàn)。近期，北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科與藥學(xué)部的學(xué)者團(tuán)隊(duì)在《中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)》2025年第42卷第22期上發(fā)表了題為《兒科急診藥物過(guò)量的管理路徑構(gòu)建及分析》的研究論文。（點(diǎn)擊左下角“閱讀原文”可瀏覽）該研究旨在構(gòu)建兒科急診藥物過(guò)量的規(guī)范化管理路徑，并分析相關(guān)病例特征，為臨床實(shí)踐提供參考。兒科李靈慧主管護(hù)師作為本文第一作者，藥學(xué)部周鵬翔主管藥師作為本文通信作者。

{研究背景}

全球范圍內(nèi)，精神障礙是兒童致殘和過(guò)早死亡的重要危險(xiǎn)因素。中國(guó)約有3080萬(wàn)兒童和青少年患有精神障礙，整體患病率約為8.9%。受限于兒童情緒表達(dá)的特殊性及家庭認(rèn)知的偏差，兒童精神障礙常未能得到及時(shí)識(shí)別與規(guī)范治療。藥物是兒童和青少年精神障礙多模式管理策略的重要組成部分，但藥物過(guò)量對(duì)兒童健康的短期和長(zhǎng)期影響顯著。急診科作為兒童藥物過(guò)量事件的首診救治節(jié)點(diǎn)，承擔(dān)著初期處置任務(wù)，但在臨床實(shí)踐中，兒科急診長(zhǎng)期缺乏針對(duì)精神疾病患兒的專(zhuān)屬救治路徑，現(xiàn)有流程多聚焦于常規(guī)處置，未能整合藥師和心理咨詢(xún)師的作用，相關(guān)規(guī)范化診療流程有待建立和完善。

基于上述現(xiàn)狀，本研究擬通過(guò)分析2019—2025年北京某三甲醫(yī)院兒科急診收治的藥物過(guò)量病例數(shù)據(jù)，在構(gòu)建規(guī)范化路徑的前提下，分析人口學(xué)特征、過(guò)量藥物特征、處置方案與預(yù)后轉(zhuǎn)歸，為完善兒童藥物過(guò)量救治體系提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與管理方案。

{研究方法}

本研究為單中心橫斷面研究，連續(xù)納入2019年1月1日至2025年4月30日期間，于北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科急診就診的10-16歲藥物過(guò)量患兒。研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)病歷系統(tǒng)與床旁詢(xún)問(wèn)收集患兒人口學(xué)信息、既往診斷、服藥詳情、臨床表現(xiàn)、救治過(guò)程及轉(zhuǎn)歸等數(shù)據(jù)。

研究核心是組建了一個(gè)涵蓋兒科醫(yī)師、護(hù)士、藥師、檢驗(yàn)師和心理咨詢(xún)師的多學(xué)科管理小組。基于文獻(xiàn)復(fù)習(xí)與小組討論，構(gòu)建了一個(gè)分三階段（急診處置、監(jiān)測(cè)與干預(yù)、隨訪管理）、按風(fēng)險(xiǎn)分層（高危與低危）的兒科急診藥物過(guò)量管理路徑（圖1），明確了各成員職責(zé)。

圖1 兒科急診藥物過(guò)量患者管理路徑

{研究結(jié)果}

基本情況

共納入185例患兒，平均年齡（13.94±1.00）歲，女性占85.95%（159例）。就診病例數(shù)從2019年至2025年4月呈逐年上升趨勢(shì)。絕大多數(shù)患兒（94.59%）為首次發(fā)生藥物過(guò)量，65.41%的患兒有抑郁診斷。患者基本信息見(jiàn)表1。

表1. 藥物過(guò)量患者的基本信息

藥物過(guò)量特征

185例患兒共發(fā)生315例次藥物過(guò)量事件，40.54%的患兒同時(shí)服用≥2種藥物。對(duì)過(guò)量服用的藥物進(jìn)行分類(lèi)，共計(jì)20種，其中抗抑郁藥、抗焦慮藥、抗精神病藥、抗癲癇藥、催眠藥是最常見(jiàn)的藥物種類(lèi)（圖2）。排名前5位的具體藥物分類(lèi)見(jiàn)表2，報(bào)告>10次的過(guò)量服用藥物包括舍曲林（48例次）、勞拉西泮（44例次）、喹硫平（23例次）、艾司西酞普蘭（15例次）、佐匹克隆（13例次）、丙戊酸（11例次）和奧沙西泮（10例次）。在284條可評(píng)估的劑量記錄中，75.00%的服藥劑量超過(guò)了藥品每日最大劑量，中位超量倍數(shù)為3.33倍。

圖2. 過(guò)量服用藥物的分類(lèi)

表2. 過(guò)量藥物的具體分類(lèi)

處置與管理

所有患兒均接受了電動(dòng)洗胃，中位留觀時(shí)間為7.0小時(shí)。在患者服用的315例次

藥物中，共計(jì)233例次（73.97%）57種藥物進(jìn)行了TDM，檢測(cè)最多的前5種藥物包括舍曲林（40例

次）、勞拉西泮（34例次）、喹硫平（17例次）、艾司西酞普蘭（14例次）和佐匹克隆（11例次），開(kāi)展>1次的過(guò)量藥物總結(jié)見(jiàn)圖3。轉(zhuǎn)歸方面，所有患兒均得到及時(shí)救治，無(wú)死亡病例，13.51%的患兒經(jīng)急診救治后收住院。

圖3. 藥物過(guò)量后開(kāi)展TDM的藥物信息（1例次）

{結(jié)論與討論}

本研究成功構(gòu)建并實(shí)施了一套兒科急診藥物過(guò)量的多學(xué)科管理路徑。結(jié)果分析顯示，兒童藥物過(guò)量事件呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，且與精神心理疾病，特別是抑郁癥高度相關(guān)，常涉及多種精神類(lèi)藥物的大劑量服用。

基于研究發(fā)現(xiàn)，團(tuán)隊(duì)提出以下建議：

重視識(shí)別與綜合管理：需提高對(duì)兒童藥物過(guò)量，尤其是精神類(lèi)藥物過(guò)量的識(shí)別能力，并在救治中整合社會(huì)心理因素評(píng)估與家庭用藥指導(dǎo)。

發(fā)揮藥師協(xié)同作用：應(yīng)強(qiáng)化兒科藥師在精神藥物過(guò)量救治團(tuán)隊(duì)中的角色，提供藥學(xué)支持，并加強(qiáng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。

提升治療藥物監(jiān)測(cè)技術(shù)：目前兒童精神藥物的TDM參考范圍匱乏，亟待開(kāi)展研究，建立更多藥物的治療窗和中毒濃度范圍，以精準(zhǔn)指導(dǎo)臨床決策。

研究也存在單中心、回顧性設(shè)計(jì)可能帶來(lái)的信息偏倚等局限性。未來(lái)需進(jìn)一步完善“醫(yī)-護(hù)-藥-心理”協(xié)作模式，開(kāi)展多中心研究，并推動(dòng)兒科精神藥物TDM技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，以構(gòu)建更有效的兒童藥物過(guò)量干預(yù)與管理體系。

參考文獻(xiàn)

李靈慧, 韓彤妍, 張閱迪, 等. 兒科急診藥物過(guò)量的管理路徑構(gòu)建及分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué), 2025, 42(22): 3954 3961

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