遼寧
有位朋友跟華子抱怨，他的血壓超過了160mmHg，醫(yī)生說他必須得吃藥，而且一開就是2種降壓藥，他心里有些慌，真的到了吃2種藥的嚴重地步嗎？
華子告訴他，1種降壓藥物對血壓的控制作用有限，平均只能降低10mmHg左右，所以當血壓超過160mmHg的時候，使用2種降壓藥聯(lián)用會更容易使血壓達標，降低心腦血管事件風(fēng)險，這也是國內(nèi)外主流高血壓指南推薦的治療方式。
一、血壓超過160需要藥物治療
朋友問，不是說初次發(fā)現(xiàn)高血壓時，可以通過生活干預(yù)（限鹽、減重、運動等）就可以降低血壓嗎，為什么他就必須吃藥，而且要吃2種？
華子說，只有剛剛超標，沒有超過150mmHg的高血壓可以嘗試生活干預(yù)控制血壓，但是如果3個月內(nèi)血壓仍然無法控制，就需要啟動藥物治療了。
對于超過160mmHg的高血壓，就不要心存幻想了，基本不可能靠非藥物手段控制達標，需要馬上進行藥物治療，而且在初始治療就可以選擇2種藥物的聯(lián)合方案。
二、為啥不用大劑量的單藥治療
在治療高血壓的時候，2種藥各吃1片，比1種藥吃2片的降壓效果更好。因為高血壓的發(fā)生與多種機制相關(guān)，單一藥物只針對一個降壓靶點，降壓作用往往有“天花板效應(yīng)”，大劑量用藥時血壓降低效果有限，但不良反應(yīng)發(fā)生率則會大幅升高。
在降壓治療時，采取2種藥物小劑量聯(lián)用，通過不同途徑代謝，還能減輕機體的代謝壓力，比單藥大劑量的安全性更好。
藥物聯(lián)用，也不是用上了就不能停。2種藥物聯(lián)用是為了快速控制血壓，降低風(fēng)險，在血壓穩(wěn)定后，配合長期生活干預(yù)，也可以逐漸減少藥量或是改成單藥維持治療。
三、常用的降壓藥物聯(lián)合方案
常用的降壓藥有普利、沙坦、地平、利尿劑、洛爾等5大類。
其中普利與沙坦都是作用于“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統(tǒng)（RAAS）的藥物，兩者不能聯(lián)用，但可以互相替代。因為普利有容易引起干咳的不良反應(yīng)，所以沙坦更易于被人接受。
地平的作用是直接擴張動脈，禁忌相對較少，所以常作為兩藥聯(lián)用方案中的“萬金油”與其他藥物搭配組合。
利尿劑通常指的是噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、吲達帕胺等），可以降低機體內(nèi)鈉離子水平，單用時降壓效果不明顯，但可以大幅增加其他類降壓藥物的效果。
洛爾在降壓的同時，還有降低心臟興奮性，減慢心率等作用，通常用于高血壓合并有心動過速、冠心病、慢性心力衰竭等疾病的治療，而不用于單純性高血壓的治療。
老年高血壓患者的血壓類型是收縮壓（高壓）升高，而舒張壓（低壓）不變或是略低，而且大多數(shù)是鹽敏感型高血壓，所以常用的是以利尿劑為基礎(chǔ)的聯(lián)用方案，比如“利尿劑+地平”或是“利尿劑+沙坦或普利”，對收縮壓控制效果顯著。
較年輕的高血壓患者，以腎素型或是交感神經(jīng)過度興奮型的高血壓較常見，通常是收縮壓升高不多，而舒張壓較高。如果是腎素型，常用“地平+沙坦或普利”聯(lián)用，如果是交感神經(jīng)過度興奮（比如靜息心率超過80），常用“地平+洛爾”聯(lián)用。
總結(jié)一下，當血壓超過了160mmHg，依靠單一藥物很難控制達標，使用2種藥物聯(lián)用可以更容易控制血壓，降低心腦血管事件風(fēng)險，而且降壓藥物合理聯(lián)用，并不會增加用藥風(fēng)險，還有可能降低不良反應(yīng)。
藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。
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