遼寧
有位老年朋友問華子，他因為心力衰竭，醫(yī)生采取了多種藥物聯(lián)用，但其中有種藥叫做達(dá)格列凈，說明書寫的是降糖藥，但是他并沒有糖尿病，用這個藥是否合理呢？
華子告訴他，達(dá)格列凈以及其同類的藥物（恩格列凈、卡格列凈、恒格列凈、艾托格列凈等），不僅是降糖藥，還有護(hù)心、護(hù)腎、降壓等多種作用，而且發(fā)揮這些作用與降糖無關(guān)，即使沒有患2型糖尿病，仍然可以服用。
一、從尿中排糖的藥物
達(dá)格列凈是鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT-2）抑制劑，可以抑制腎小管對葡萄糖和鈉離子的重吸收，促進(jìn)葡萄糖和鈉離子的排出，發(fā)揮降糖作用，同時也有一定的利尿作用。
通過排出葡萄糖，可以增加熱量損失，同時配合飲食控制和運動，對肥胖的2型糖尿病患者還有減輕體重作用。
達(dá)格列凈的降糖機制與其他的降糖藥物不同，完全不依賴胰島素的作用，對胰島素抵抗者仍然有效?？梢詥为氂盟幰部梢耘c其他的降糖藥物聯(lián)用，在控制飲食和增強運動的基礎(chǔ)上改善血糖控制，但只適用于2型糖尿病不適用于1型糖尿病。
二、能護(hù)腎也能護(hù)心
藥物可以降低腎小球內(nèi)壓力，減少蛋白尿，減緩慢性腎病（CKD）的進(jìn)展，降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險；也可以用于心力衰竭的治療，降低心力衰竭的住院率和死亡率，除非有禁忌癥或是不能耐受。
藥物的護(hù)腎與護(hù)心作用獨立于其降糖效應(yīng)，也就是說，無論是否患有2型糖尿病，使用SGLT-2抑制劑都會有心腎獲益。
藥物促進(jìn)鈉離子排泄，降低血容量，還可以發(fā)揮降壓作用；通過對葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白9的作用，還可以促進(jìn)尿酸排泄，降低血尿酸水平。
三、服用時注意什么
因為藥物有利尿作用，如果晚上服藥可能會因排尿增加而影響睡眠，所以建議在早晨服藥，藥物效果不受飲食影響，空腹或是飯后服用均可。
達(dá)格列凈會導(dǎo)致血容量下降和低血壓，如果有血容量不足（如嘔吐、腹瀉、大量出汗、飲水過少等）在用藥前需進(jìn)行糾正。老年人，聯(lián)用利尿劑或降壓藥，會增加血容量不足風(fēng)險，需謹(jǐn)慎用藥。
達(dá)格列凈主要通過腎臟排泄，肝功能受損者用藥相對安全；輕、中度腎功能不全不影響用藥，但重度腎功能不全（腎小球濾過率低于30ml/min）不建議用藥。
藥物通過尿液排糖，會增加尿路及生殖道感染風(fēng)險，用藥期間需適量增加飲水（建議2000ml以上），保證尿量，并保持外陰清潔，如果出現(xiàn)感染，需及時對癥治療。
達(dá)格列凈在單獨用藥時，低血糖風(fēng)險極低，但是在與胰島素或是胰島素促泌劑（格列類、格列奈類等藥物）聯(lián)用時，低血糖風(fēng)險會增加，需注意提防。
總結(jié)一下，達(dá)格列凈不僅可以降糖，還有降壓、降尿酸、減輕體重、保護(hù)心腎等多種作用，而且沒有2型糖尿病的人服用，仍然存在心腎獲益，被多個指南推薦用于心力衰竭和慢性腎病的治療。
藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生和藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。
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