【前列腺動脈栓塞】系列一：適應癥、準備、技術、影像評估、報告及并發(fā)癥

良性前列腺增生（BPH）是環(huán)繞前列腺尿道的過渡區(qū)的非癌性增生。

因此，它可能引起下尿路癥狀（LUTS）和膀胱出口阻塞癥狀，顯著降低患者的生活質(zhì)量。

BPH 有多種治療方法，包括藥物治療，如α受體阻滯劑和 5α還原酶抑制劑，以及手術選項，包括經(jīng)尿道前列腺切除和前列腺切除術。

近年來，前列腺動脈栓塞術（PAE）已成為針對部分患有 BPH 和中重度 LUT 患者的微創(chuàng)治療選擇。

術前術后充分評估，包括臨床檢查和問卷、實驗室檢測、尿動力學和影像檢查，尤其是超聲、磁共振成像和計算機斷層掃描，是實現(xiàn)成功治療的關鍵。

鑒于 PAE 在多家三級醫(yī)院的使用日益增長，放射科醫(yī)生和介入放射科醫(yī)生應了解 PAE 的主要技術概念及術前后影像報告中需要關注的關鍵特征。

本文的目的是：

（a）回顧良性前列腺增生的病理生理、其臨床和解剖學意義以及可用的治療方法;

（b）提供前列腺動脈栓塞術（PAE）技術的講解性和步驟說明，包括在手術前及手術中了解前列腺血管解剖的重要性，以及關鍵技術概念，包括錐束 CT 和劑量降低策略;

（c）展示影像學方法及其在術前和術后評估中應用的重要性;

（d）在 PAE 前后提供標準化影像報告;以及

（e）展示與前列腺以外非靶向栓塞特別相關的術后并發(fā)癥譜系。

良性前列腺增生（BPH）是環(huán)繞前列腺尿道的過渡區(qū)的非癌性增生（ 見圖 1 ）。因此，它可能引起下尿路癥狀（LUTS）和膀胱出口阻塞癥狀，顯著降低患者生活質(zhì)量（ 1 – 3 ）。

LUT 可分為儲存型（刺激性）和排尿性（阻塞性）癥狀（4 ）。

圖示良性前列腺增生，其特征為過渡區(qū)非腫瘤性增生及其在膀胱和尿道的主要形態(tài)學后果。

LUTS 的治療選項分為藥物治療和手術。α受體阻滯劑治療是一線藥物治療（2–5）;最常見的手術選擇是經(jīng)尿道前列腺切除術（TURP）和前列腺切除術。

目前，TURP 仍被視為手術治療的黃金標準（1，2）;然而，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括經(jīng)尿道切除綜合征、術后早期出血和刺激性尿路癥狀，以及長期射精功能障礙（6–8）。

目前已有多種微創(chuàng)技術，如前列腺動脈栓塞術（PAE）、經(jīng)尿道微波熱療法、間質(zhì)激光熱消融、經(jīng)尿道針頭消融和水誘導熱療（9 – 11 ）。

近年來，PAE 已成為一種有前景的微創(chuàng)治療選擇，適用于部分患有 BPH 和中重度 LUT 的男性。

PAE 是一種安全的手術，能夠減少前列腺體積，改善臨床癥狀和患者的生活質(zhì)量，并降低并發(fā)癥發(fā)生率（ 9 ， 12 ， 13 ）。

泌尿科醫(yī)生和介入放射科醫(yī)生的多學科合作對于評估臨床結局、指導內(nèi)科或外科治療至關重要，以優(yōu)化治療效果并避免并發(fā)癥（14 ）。

PAE 的適應癥包括伴有難治性 LUT 或?qū)λ幬镏委煵荒褪艿牧夹郧傲邢僭錾˙PH）、TURP 或開腹手術等待時間較長、手術禁忌癥或拒絕手術的患者、尿潴留及置留導尿管患者，以及源自前列腺的血尿患者（ 3,15 – 16 ).

2019 年，介入放射學會發(fā)布了多學會共識立場聲明，關于因 BPH 治療 LUTS 的 PAE 問題（ 17 ）（ 見表 1 ）。

解剖學

前列腺是最大的輔助性腺，重量達20克 正常成年人。它被劃分為四個組織學區(qū)。過渡 該區(qū)域環(huán)繞前列腺尿道，且 BPH 在此形成

前列腺位于腹膜外，內(nèi)襯薄而堅硬的囊膜，通過恥骨前列腺韌帶與恥骨聯(lián)合結合。

它有多種解剖關系，這些關系在 PAE 的規(guī)劃中非常重要，以避免可能的并發(fā)癥。

前列腺動脈可能與男性盆腔重要結構和器官的供血動脈有共同起點和吻合，因此非靶向栓塞的風險可能存在（NTE）

圖示展示了前列腺與主要結構的解剖關系及其非靶性栓塞風險。（A）膀胱。（B）精囊。（C）直腸。（D）恥骨聯(lián)合。（E）陰莖。

血管前列腺解剖的評估在 PAE 規(guī)劃中至關重要，對 PAE 成功至關重要。

表 2 總結下起源的解剖分類 動脈 。

內(nèi)容來源：謝波介入

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長肺結節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫(yī)學與技術學會腫瘤精準醫(yī)學專業(yè)委員會 常務委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學會呼吸介入診療專委會 委員

• 《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫(yī)學科技進步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內(nèi)外學術會議，在北美放射學年會（RSNA，專業(yè)領域top1）等會議進行口頭報告

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