遼寧
很多朋友問華子，他汀要如何減量，是不是降到標準范圍就可以了？華子說，不同人群對血脂的要求不同，藥物劑量的調整不能隨心所欲，只有在減量后仍然可以滿足治療需求，才可以在醫生的指導下減少藥量。
比如華子自己吃的阿托伐他汀，吃了3個月的每日20mg后減到了每日10mg，因為最近體檢復查了血脂，根據需要控制的標準估算了下減量之后的水平，發現減量也可以達標，就沒有必要用更高的劑量。
一、他汀的“6%原則”
他汀對血脂的控制，以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平作為衡量標準。他汀的劑量對LDL-C的影響呈正相關，但不是線性增長，有“6%原則”，即當他汀劑量翻倍時，對LDL-C水平的降幅只會增加6%左右，大劑量用藥時還會出現邊際效應遞減。
比如說阿托伐他汀，每日10mg對LDL-C的降幅約為40%左右，每日20mg的降幅約為47%左右，每日40mg的降幅在50%-55%之間，最大劑量每日80mg的降幅在55%左右。
所有的他汀都有類似的“6%原則”，不過每個人的基線血脂不同，基因、飲食、代謝等也有差異，實際降幅會略有波動。
二、不同人群的血脂范圍
根據心血管風險不同，血脂也有不同的控制目標。對于健康人群，LDL-C水平在3.34mmol/L以下即可，超過4.9mmol/L為用藥標準。但是有心腦血管疾病風險者，則需要更低的控制目標。
有高血壓、糖尿病、吸煙等心血管高危因素，但未發生心腦血管疾病者，LDL-C建議控制在2.6mmol/L以下。
已經發生過腦梗、心梗、冠心病或是有大動脈狹窄程度超過50%者，LDL-C建議控制在1.8mmol/L以下。如果同時有復發心血管事件、多支血管病變、合并糖尿病、吸煙、65歲以上、難治性高血壓、家族遺傳等多重危險因素，LDL-C建議控制在1.4mmol/L以下。
復發風險極高者，或是合并了嚴重靶器官損害時，LDL-C建議控制在1.0mmol/L以下。
三、減量后要滿足治療需求
服用他汀能不能減量，首先要看是否出現了嚴重不良反應。比如轉氨酶（AST、ALT）升高超過正常上限3倍；出現嚴重肌痛、乏力時，肌酸激酶（CK）超過正常上限4倍，需要減量或是停藥；如果只是輕度升高，則不影響繼續用藥。
其次要看減量之后，LDL-C的水平是否仍然可以滿足治療需求。
以華子自己舉例，在治療前的基線LDL-C是4.05mmol/L，一直使用阿托伐他汀每日20mg的劑量，治療3個月復查LDL-C為2.12mmol/L。
把相關數值代入進行計算，華子用藥后的LDL-C降幅約為47.65%，與理論值接近。如果減少一半劑量，理論LDL-C降幅約為40.65%，最終結果為2.4mmol/L左右。
而華子的血壓、血糖都正常，也不吸煙，只是單純LDL-C升高，只要控制在2.6mmol/L以下即可，所以即使把阿托伐他汀減到每日10mg仍然可以滿足預防疾病的需求。
不過這個結果只是估算，后續仍然需要復查血脂進行驗證。
總結一下，服用他汀類藥物，不能隨意減量，他汀的劑量增減對LDL-C水平的影響有“6%原則”，不同風險的人群有不同的血脂控制目標，需要根據實際情況，由醫生評估后，才能決定是否可以減少藥量。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。
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