北京
編者按
阿片類藥物使用障礙患者在接受丁丙諾啡維持治療的同時，常因合并癥或手術(shù)面臨急性或慢性疼痛管理的挑戰(zhàn)。丁丙諾啡獨特的藥理學(xué)特性使其疼痛管理策略不同于常規(guī)阿片類藥物，臨床醫(yī)生對此常感困惑。近期在《美國醫(yī)院藥學(xué)雜志》發(fā)表的一篇綜述，系統(tǒng)總結(jié)了現(xiàn)有文獻(xiàn)，為這一復(fù)雜臨床情況提供了實踐指導(dǎo)。
研究目的
本綜述旨在總結(jié)并應(yīng)用現(xiàn)有文獻(xiàn)，指導(dǎo)正在使用丁丙諾啡治療阿片類藥物使用障礙患者的急性和慢性疼痛管理。
研究主要內(nèi)容
對正在使用丁丙諾啡治療阿片類藥物使用障礙的患者進(jìn)行疼痛管理，給臨床醫(yī)生帶來了諸多挑戰(zhàn)。與完全的μ-阿片受體激動劑相比，丁丙諾啡具有獨特的藥理學(xué)特性，包括對μ-阿片受體的高親和力和緩慢解離。使用丁丙諾啡的患者比未使用慢性阿片類藥物治療的患者（大多數(shù)慢性阿片類藥物使用者均如此）有更多的疼痛。這可能是由于耐受或痛覺過敏的發(fā)展，也可能是阿片類藥物使用障礙病程的一部分。慢性疼痛的管理應(yīng)采用與任何患者相同的方法，重點關(guān)注非藥物和非阿片類藥物治療，因為阿片類藥物治療已被證明對慢性疼痛療效甚微。急性疼痛的管理基于維持穩(wěn)定的丁丙諾啡劑量，并補(bǔ)充完全的μ-阿片受體激動劑、非阿片類鎮(zhèn)痛藥和非藥物治療。根據(jù)臨床情況，可以在住院或門診環(huán)境下采用標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)、低劑量誘導(dǎo)或高劑量誘導(dǎo)方案轉(zhuǎn)換為丁丙諾啡。轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出急性照護(hù)環(huán)境的過渡需要廣泛的溝通，多學(xué)科團(tuán)隊可加強(qiáng)這一過程。
研究結(jié)論
臨床醫(yī)生必須了解丁丙諾啡及其如何優(yōu)化用于阿片類藥物使用障礙以及疼痛管理。使用丁丙諾啡進(jìn)行疼痛管理可根據(jù)患者和臨床情況進(jìn)行個體化調(diào)整，但任何治療計劃都必須包含整體性方法，并涉及包括患者和所有相關(guān)提供者在內(nèi)的廣泛溝通，以實現(xiàn)安全有效的照護(hù)。
參考文獻(xiàn)：
Tanya J Uritsky, Benjamin A Miskle, Lee A Kral, The role of buprenorphine in patients with opioid use disorder in need of acute or chronic pain management, American Journal of Health-System Pharmacy, Volume 83, Issue 9, 1 May 2026, Pages e317–e326,
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