守護(hù)再升級！降門檻優(yōu)保障擴(kuò)范圍，2026年度“琴島e保”投保通道開啟

5月7日上午，青島市醫(yī)療保障局、國家金融監(jiān)督管理總局青島監(jiān)管局、“琴島e保”共保體聯(lián)合召開了青島市城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險“琴島e保”2026年度新聞發(fā)布暨啟動儀式，會議通報了項目近五年運行情況，并現(xiàn)場發(fā)布2026年度“琴島e保”保障方案。據(jù)悉，2026年度“琴島e保”即將正式開啟銷售，廣大市民可通過線上線下多種途徑參保繳費。

一、五年耕耘見實效，為百姓撐起“健康守護(hù)傘”

五年來，“琴島e保”堅持“低門檻、高保障”，只要是青島市基本醫(yī)療保險的參保人，不限年齡、不限疾病史均可實現(xiàn)投保。

充分體現(xiàn)“普惠性”。堅持不限年齡、不限職業(yè)、不限身體狀況的“三不限”原則，參保年齡最大為107歲老人、最小1天新生兒，真正實現(xiàn)全民可保、大病可托。堅持“低保費、高保障”的普惠定價原則，基礎(chǔ)款每年139元，五年不變，讓普通家庭實現(xiàn)“花小錢、保大病”。

充分體現(xiàn)“補充性”。“琴島e保”緊密銜接社會醫(yī)療保險待遇，參保人發(fā)生的住院或門診慢特病醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助等社會醫(yī)療保險待遇報銷后的個人自負(fù)和自費費用，由“琴島e保”進(jìn)行補充報銷。針對不同醫(yī)療費情形，設(shè)定多個層次的保障責(zé)任，切實降低參保人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

充分體現(xiàn)“便捷性”。“琴島e保”支持多渠道投保：可通過官方公眾號、銷售人員專屬二維碼等跳轉(zhuǎn)“琴島e保”微信公眾號投保；支持醫(yī)保個人賬戶為自己和家人繳費，實現(xiàn)了家庭共濟(jì)；支持自動續(xù)保，防止因漏繳導(dǎo)致保障中斷；支持省內(nèi)理賠“一站式”實時結(jié)算，無需墊資跑腿，真正無感報銷。

二、升級煥新再出發(fā)，新年度保障呈現(xiàn)“三大新亮點”

在保持基礎(chǔ)保費不變的前提下，2026年度“琴島e保”保障方案進(jìn)一步向大病患者、特殊人群傾斜保障，重點突出三個“新”。

一是醫(yī)保范圍外特藥保障實現(xiàn)“新突破”。將國家首版《商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥目錄》中的10種藥品納入“琴島e保”2026年度保障范圍，特藥、特材及罕見病藥品保障種類增至33種，有效地破解了部分高值創(chuàng)新藥因價格昂貴而無法被基本醫(yī)保覆蓋的問題，為重特大疾病患者家庭送上實實在在的希望與支撐。商保創(chuàng)新藥納入保障范圍也將有效促進(jìn)創(chuàng)新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。

二是產(chǎn)品保障責(zé)任拓展“新內(nèi)涵”。降門檻，起付線再降低，責(zé)任一續(xù)保起付線由1.2萬元下調(diào)至1萬元，新保起付線由2.5萬元下調(diào)至1.5萬元，不斷擴(kuò)大受益人群覆蓋面。優(yōu)保障，賠付比例再提高，參保時點選開通“延續(xù)保障服務(wù)”并連續(xù)2年及以上參保且首次理賠的客戶：責(zé)任一至責(zé)任三賠付比例均提高10%，分段報銷比例最高可達(dá)90%。擴(kuò)范圍，新增見義勇關(guān)懷保額10萬元、少兒特定重疾守護(hù)保額1萬元、救護(hù)車服務(wù)保障最高保額300元等社會責(zé)任相關(guān)條款及服務(wù)，各層級責(zé)任保障力度大幅提升。

三是兩款升級包與健康管理服務(wù)實現(xiàn)“新提升”。升級包A互聯(lián)網(wǎng)門診責(zé)任再升級，每月報銷增加至2次，特定藥品目錄翻倍提升至32種，賠付比例提高10個百分點；升級包B重疾住院護(hù)理津貼及線下康復(fù)醫(yī)療費用報銷責(zé)任待遇再提高，重疾住院護(hù)理津貼年累計給付天數(shù)增加至30天，最高支付限額提至9000元、新增線下康復(fù)醫(yī)療保額1萬元；健康管理服務(wù)再優(yōu)化，門診預(yù)約服務(wù)全面放開年齡限制、中醫(yī)居家養(yǎng)生福利擴(kuò)容、拓展生活折扣購品類、新增電影福利券家庭單權(quán)益，讓參保群眾享有醫(yī)療費用保障的同時享受更多生活實惠。

三、便民服務(wù)再升級，解除投保報銷“后顧之憂”

五年來，“琴島e保”始終秉承著“便民為本”的服務(wù)理念。

投保“更便捷”，參保人可通過“琴島e保”“青島醫(yī)療保障”、各區(qū)（市）醫(yī)療保障局、各共保體公司等官方微信公眾號以及“琴島e保”企業(yè)微信進(jìn)行投保。掃描相關(guān)媒體專欄報道中的二維碼或者共保體公司銷售人員專屬二維碼，也可跳轉(zhuǎn)微信公眾號投保；參保人還可通過掃描有關(guān)銀行網(wǎng)點二維碼進(jìn)行投保。保費可通過支付寶、微信等渠道繳納，也可通過醫(yī)保個人賬戶資金直接抵扣，參保人可開通自動續(xù)保，防止因漏繳導(dǎo)致無法理賠。“琴島e保”支持全市職工使用醫(yī)保個人賬戶余額為自己和配偶、父母、子女參保繳費。

理賠“零跑腿”，費用理賠采用“一站式”結(jié)算，社會醫(yī)療保險處于正常狀態(tài)的參保人，符合責(zé)任一保障范圍的費用在本市和山東省內(nèi)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算時，“琴島e保”理賠款依托我市醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)實時結(jié)算、無需墊資，省去了投保人報案、提交材料、等待審核撥付等事務(wù)性負(fù)擔(dān)，真正實現(xiàn)“無感式”結(jié)算報銷。

服務(wù)“更貼心”，設(shè)置“琴島e保”專屬咨詢熱線，同時配備企微客服，提供個性化咨詢服務(wù)；公眾號平臺定期開展抽獎、健康科普、生活福利等多項活動，持續(xù)釋放保障紅利。2026年“琴島e保”還特別推出“愛心大使”活動，邀親友一起參保將有機(jī)會參與華為X7智能手機(jī)抽獎；購買169元主推款，家庭單均有機(jī)會參與抽獎活動。

作為一款門檻低、保費低、保障高的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險，“琴島e保”需要廣大市民的繼續(xù)支持與參與，通過規(guī)模效應(yīng)實現(xiàn)保障價值。希望廣大市民踴躍投保，既為自己添一份保障，也為城市獻(xiàn)一份愛心，共同構(gòu)筑政府指導(dǎo)、市場運作、社會協(xié)同、全民共建的健康保障體系，讓“琴島e保” 真正成為守護(hù)萬家燈火、護(hù)航幸福生活的民生屏障。