救命又暖心！福建這家醫(yī)院上門巡診2.4萬次，“有你們在，我們就踏實”

日前，國家衛(wèi)健委印發(fā)《家庭病床服務(wù)指南（試行）》，明確服務(wù)遵循“安全適宜、自愿參與、屬地管理、動態(tài)調(diào)整”原則，重點保障失能、高齡、慢性病、殘疾人等重點人群居家醫(yī)療需求。

作為福建省首批家庭病床試點機構(gòu)、全省家庭病床服務(wù)質(zhì)量省級專家指導(dǎo)組掛靠單位，福建省級機關(guān)醫(yī)院自2021年5月開展服務(wù)以來，已提供上門巡診24333人次。近日，記者跟隨這支醫(yī)護團隊，近距離感受他們的堅守與醫(yī)患溫情。

上門守安康 細微處藏溫情

走進福建省級機關(guān)醫(yī)院家庭病床管理辦公室，一塊實時監(jiān)測大屏全天候運轉(zhuǎn)，116名在床患者的健康數(shù)據(jù)與居家體征信息清晰跳動、實時更新。

“我們的在床患者平均年齡超九旬，年紀最大的已有104歲，大多長期臥床、行動不便。”家庭醫(yī)學(xué)科負責(zé)人曹熹指著大屏介紹，對高齡、臥床、獨居老人而言，居家養(yǎng)老最大隱患的是家屬缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)常識，容易忽視隱匿病情。

不少高齡老人能吃能睡、神態(tài)安靜，家屬便誤以為身體無恙，卻不知高齡老人的慢病急癥常藏在平靜表象下，極易延誤救治。而每周定時上門巡診的家庭病床醫(yī)護團隊，正是這類老人居家健康最靠譜的 “守門人”。

95歲的孫爺爺（化名）連日食欲不振、渾身無力，家人只當(dāng)是老人年紀大了身體自然衰退，甚至做好安排后事的心理準備。

曹熹及其團隊上門問診時，細心聽診發(fā)現(xiàn)老人肺部存在異常啰音，當(dāng)即高度警惕，現(xiàn)場為老人采血化驗。檢查結(jié)果顯示感染指標遠超正常范圍，確診為重癥肺炎。由于年事已高，老人并未出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等典型發(fā)病癥狀，病情險些被徹底忽視。

醫(yī)護人員第一時間對接病房轉(zhuǎn)診，開展規(guī)范抗感染治療。短短數(shù)日，孫爺爺?shù)姆尾垦装Y消退，精神狀態(tài)徹底恢復(fù)。再次隨訪時，老人眼神清亮、聲音洪亮，能端坐進食，拉著曹熹的手不停道謝。

▲家庭病床醫(yī)護人員為老人做日常診治（資料圖）

入戶隨訪既有緊急施救的驚險，更有長期堅守的奇跡。

104歲的李奶奶（化名）曾因吞咽功能障礙，反復(fù)嗆咳引發(fā)肺部感染，先后住院數(shù)十次，留置鼻飼管長達三年。家屬常年奔波照料，身心俱疲，最初申請家庭病床，僅希望醫(yī)護上門更換鼻飼管。

初次更換鼻飼管時，康復(fù)醫(yī)師同步評估發(fā)現(xiàn)，李奶奶具備恢復(fù)自主進食的條件。隨后，團隊組建臨床、中醫(yī)、康復(fù)、營養(yǎng)多學(xué)科團隊，為其定制個體化康復(fù)方案。數(shù)月后，留置三年的鼻飼管成功拔除，李奶奶重拾自主進食能力，晚年生活重獲尊嚴。如今，醫(yī)護團隊仍定期上門，持續(xù)守護老人安康。

“我們每周上門一次，走多了、待久了，早已超越醫(yī)患關(guān)系，成了彼此牽掛的家人。”曹熹說，不少老人常年僅靠護工看護，見到醫(yī)護人員便會念叨一句“你們來了，我心里就踏實了”；家屬也常由衷感慨“多虧有你們”，沒有華麗辭藻，卻是最真切的認可。

▲曹熹（右一）上門巡診（資料圖）

科技助守護 筑牢健康防線

除了面對面診療，福建省級機關(guān)醫(yī)院持續(xù)以科技賦能居家醫(yī)療，破解高齡老人居家監(jiān)測、應(yīng)急難題。

自2021年6月起，醫(yī)院自主研發(fā)適老化“健康小管家”智能設(shè)備；2024年又新增可穿戴設(shè)備、智能健康管理設(shè)備，持續(xù)升級居家醫(yī)療服務(wù)模式，打造可復(fù)制、可推廣的居家醫(yī)療示范樣本。

“設(shè)備采用大屏大字、簡易按鍵設(shè)計，集成一鍵呼叫、用藥提醒、遠程視頻等功能，老人遇到不適可實時連線醫(yī)護。”曹熹現(xiàn)場演示設(shè)備功能時介紹，目前團隊正在開發(fā)多方聯(lián)動功能，未來可實現(xiàn)多科室會診、家屬線上參與，構(gòu)建24小時不間斷健康防線。

聯(lián)動強服務(wù) 織密居家醫(yī)療網(wǎng)

5月19日是第16個世界家庭醫(yī)生日，今年主題為“簽約有實感，服務(wù)有溫度”，《家庭病床服務(wù)指南（試行）》明確，要做好家庭病床與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)銜接，鼓勵將其納入個性化服務(wù)包。

福建省級機關(guān)醫(yī)院自2023年起，聯(lián)動10余家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、10余家養(yǎng)老機構(gòu)，構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三級聯(lián)動網(wǎng)絡(luò)。團隊開通綠色轉(zhuǎn)診通道，同時指導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范開展家庭病床服務(wù)，助力全省居家醫(yī)療服務(wù)能力整體提升。

截至目前，該院累計建床1405人次，上門巡診24333人次，建床總床日119659日，覆蓋50余個社區(qū)、1000余個家庭；服務(wù)人群中，失能半失能老人占60%、慢性病患者占90%，用專業(yè)與溫情，為重點人群撐起居家健康“保護傘”。

一句暖心問候、一次專業(yè)診療、一份長久堅守。這支醫(yī)護團隊以腳步踐行責(zé)任，用溫情守護晚年，依托國家力推的家庭病床服務(wù)，為高齡失能群體筑牢居家健康港灣，讓醫(yī)者溫情浸潤尋常煙火。

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福建衛(wèi)生報全媒體記者：朱曉潔

編輯：楊歡歡

審核：黃美輝、劉碧華