同一種病，6個(gè)科室給出6個(gè)診斷？

有一種病善于“偽裝”。它扮成盆腔炎、慢性疼痛、尿路感染……讓患者在婦產(chǎn)科、泌尿科、肛腸科、心理科之間輾轉(zhuǎn)，難以根治。

直到今年2月，一群學(xué)者將這些癥狀歸攏起來(lái)，確認(rèn)了它的病理基礎(chǔ)，給出統(tǒng)一的名字和診療路徑。

“醫(yī)學(xué)界”專訪我國(guó)首個(gè)《非松弛性盆底功能障礙（NR-PFD）診治專家共識(shí)》的牽頭人、執(zhí)筆者陳義松，帶來(lái)權(quán)威解讀。

撰文丨燕小六

為了治療遷延十年的“慢性盆腔炎”和由此誘發(fā)的盆腔痛，一個(gè)女人反復(fù)用了近十年抗生素，切掉雙側(cè)卵巢和子宮，往盆腔內(nèi)打封閉，給盆腔血管做介入，效果都不理想。

直到今年2月，一群臨床醫(yī)生經(jīng)過(guò)多輪討論，終于明確像她一樣的女性，患有一種“全新”的疾病：非松弛性盆底功能障礙，英文名是NR-PFD。

日前，《實(shí)用婦產(chǎn)科雜志》發(fā)布我國(guó)首個(gè)《非松弛性盆底功能障礙（NR-PFD）診治專家共識(shí)》。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（紅房子醫(yī)院）普通婦科副主任、盆底亞專科負(fù)責(zé)人陳義松，是共識(shí)的牽頭人、執(zhí)筆者和主要推動(dòng)者。

他告訴“醫(yī)學(xué)界”，NR-PFD不危及生命，但嚴(yán)重影響生活和工作，也帶來(lái)顯著的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。

過(guò)往，臨床缺乏統(tǒng)一認(rèn)知，甚至對(duì)此沒有明確的定義和命名。如今越來(lái)越多女性覺醒了自主意識(shí)，決定擺脫疾病困擾，這推動(dòng)了臨床制定并發(fā)布共識(shí)。

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院普通婦科副主任、盆底亞專科負(fù)責(zé)人陳義松（右三）出診中。圖源：受訪者

首次報(bào)告48年后，終于有了統(tǒng)一說(shuō)法

陳義松見過(guò)大量NR-PFD患者。

她們癥狀各異，輾轉(zhuǎn)于不同科室，有著相似的曲折就診經(jīng)歷。各科接診后，會(huì)給出符合本專業(yè)的診斷和治療方案。過(guò)了一段時(shí)間，癥狀反復(fù)，患者再次就醫(yī)。這個(gè)過(guò)程周而復(fù)始。

“如今我們知道，問(wèn)題在于盆底肌失控、緊張，無(wú)法有效放松。”陳義松說(shuō)。

女性盆底及盆壁由肌肉、筋膜韌帶組成，托舉著膀胱、子宮、直腸等組織器官。盆底肌若長(zhǎng)期、持續(xù)地緊張性收縮，會(huì)引起肌肉和筋膜勞損，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，誘發(fā)一系列癥狀。

根據(jù)《共識(shí)》，這些癥狀可分為三大類：區(qū)域性疼痛、盆底感覺異常、功能相關(guān)性癥候群。

陳義松查房。圖源：受訪者

有些人主要表現(xiàn)為刺痛、有下墜感；有的會(huì)便秘、排便不盡；還有的是盆腔、肛門、尿道疼痛，并放射至腹股溝、大腿、腰背。在陳義松接診的患者中，有人去過(guò)6個(gè)不同科室，得到6種診斷。

造成盆底肌異常緊張的原因有很多，包括手術(shù)創(chuàng)傷、習(xí)慣性憋尿、長(zhǎng)期翹二郎腿等。查體會(huì)發(fā)現(xiàn)盆底肌功能存在矛盾收縮，誘發(fā)局部抽搐或全身跳躍反應(yīng)。

但更重要的誘因來(lái)自大腦。長(zhǎng)期的焦慮、抑郁、易怒，甚至早年的精神創(chuàng)傷，會(huì)經(jīng)由神經(jīng)向下傳導(dǎo)，讓盆底肌持續(xù)處于戒備狀態(tài)。

這是NR-PFD的核心邏輯，但全社會(huì)了解有限。陳義松舉了一個(gè)例子：有些機(jī)構(gòu)強(qiáng)調(diào)分娩后要練提肛，強(qiáng)化盆底肌。但部分患者的盆底肌本就長(zhǎng)期處于緊張、痙攣狀態(tài)，盲目加練不僅加重心理負(fù)擔(dān)，還會(huì)加劇肌肉收緊，使癥狀惡化。

“我們急需推廣和發(fā)展系統(tǒng)性管理策略、規(guī)范診療流程，開展基于循證支持的臨床實(shí)踐。”陳義松說(shuō)。基于此，他牽頭發(fā)起《共識(shí)》撰寫。

9個(gè)國(guó)家級(jí)和地方專業(yè)學(xué)術(shù)委員會(huì)的婦產(chǎn)、泌尿、肛腸等40余名專業(yè)學(xué)者齊聚一堂，經(jīng)過(guò)半年多的討論和修改，終于完成《共識(shí)》。

“多數(shù)內(nèi)容得到一致支持。唯獨(dú)有一條，專家學(xué)者們的異見較多。”陳義松回憶。偏偏這是很關(guān)鍵的一項(xiàng)：這篇共識(shí)所聚焦的疾病，該如何命名、定義。

專家們各抒己見。“高張性盆底功能障礙”“盆底肌過(guò)度活躍”“盆底肌高張性疼痛”等命名，各有支持者。在第一輪投票中，“非松弛性盆底功能障礙”僅獲得60%的投票支持。

“事實(shí)上，患者可能同時(shí)存在肌肉過(guò)度緊張或松弛的情況。比如，有些人肌肉過(guò)于緊張、張力高而尿頻尿急。時(shí)間久了，肌肉勞損，自控力下降，一咳嗽就漏尿。”陳義松認(rèn)為，“高張”“過(guò)度活躍”無(wú)法全面概括疾病特征。

此外，“非松弛性盆底功能障礙”的命名有國(guó)際學(xué)界的支持。1977年，美國(guó)梅奧診所首次報(bào)告相關(guān)病例。

2005年，國(guó)際尿控協(xié)會(huì)將其解釋為“盆底肌過(guò)度活躍”。到2012年，梅奧診所正式提出“非松弛性盆底功能障礙”，進(jìn)一步闡述了病理機(jī)制。

“非松弛”還隱含兩個(gè)層面：一方面是肌肉無(wú)法放松，另一方面是情緒緊繃。“這就和中樞原因關(guān)聯(lián)上了。”陳義松說(shuō)。

幾番討論后，“非松弛性盆底功能障礙”終于得到大多數(shù)人支持，被《共識(shí)》采納。

它被定義為“一組以盆底組織舒縮功能失調(diào)及協(xié)同運(yùn)動(dòng)障礙為特征的癥候群”，核心病理是盆底肌無(wú)法有效放松，而非傳統(tǒng)認(rèn)知中的松弛或無(wú)力。

十多年治不好的盆腔炎，

竟然診斷錯(cuò)了？

陳義松從事盆底相關(guān)疾病診療近20年，但開始琢磨NR-PFD相關(guān)問(wèn)題，是6年前的事——被一個(gè)病人“逼”出來(lái)的。

那是一名慢性盆腔炎患者，反復(fù)發(fā)作10年有余。每次看門診，她就要求醫(yī)生開特定消炎藥，稱“吃一粒就不疼了”。

“她找過(guò)我?guī)状危踩ミ^(guò)別的醫(yī)院。我覺得不對(duì)勁，哪有吃一粒藥就能搞定的慢性炎癥。”陳義松建議她完善腹腔鏡等檢查。結(jié)果顯示，盆腔內(nèi)干干凈凈，毫無(wú)感染跡象。

影像學(xué)提示一側(cè)卵巢囊腫、血管怒張，存在手術(shù)指征。患者同意手術(shù)切除。術(shù)后，該側(cè)疼痛消失了。

一段時(shí)間后，患者因?yàn)榕枨涣硪粋?cè)疼痛難忍，轉(zhuǎn)去別的醫(yī)院，手術(shù)摘除子宮、另一側(cè)卵巢及附件等。術(shù)后疼痛依舊。她又換了家醫(yī)院，要求給盆腔打封閉，效果只能維持月余。緊接著，她再次找到陳義松，要開消炎藥。

“到這時(shí)，臨床能想到的辦法都試了，全部失效。我坐下來(lái)，翻了幾百篇文獻(xiàn)，讀到NR-PFD才恍然大悟，理解了心理誘因。”

陳義松復(fù)盤患者的就診史后感慨：“她每次吃消炎藥就好，很顯然和心理有關(guān)——用藥這個(gè)行為本身提供了暗示，告訴患者‘得到治療了、安全了’，從而緩解焦慮。”

之后，陳義松換了一種溝通方式，鼓勵(lì)患者去旅行，換個(gè)地方，換個(gè)心境。今年，這名在門診“消失”許久的患者又回來(lái)了。她說(shuō)盆腔疼痛沒再犯，但開始尿頻尿急。

追問(wèn)病史后，陳義松得知，她前兩年查出紅斑狼瘡。“出現(xiàn)了新的焦慮啊。”

真正觸動(dòng)陳義松靜下心來(lái)系統(tǒng)研究NR-PFD的，是兩個(gè)10歲女孩。她們因?yàn)閷W(xué)習(xí)、親子關(guān)系等原因出現(xiàn)情緒問(wèn)題，表現(xiàn)為盆底組織功能失調(diào)，平日里坐立難安，癥狀多變。

“所以，并不是生育過(guò)、年紀(jì)大，才會(huì)有盆底肌問(wèn)題。這改變了我對(duì)整個(gè)盆底醫(yī)學(xué)的理解。”陳義松告訴“醫(yī)學(xué)界”，此前婦產(chǎn)科講盆底，注意力大多集中在產(chǎn)后女性，關(guān)注脫垂、尿失禁，以為那是盆底問(wèn)題的起點(diǎn)。

現(xiàn)在看來(lái)，那其實(shí)是終點(diǎn)。情緒出了問(wèn)題，盆底肌肉受到影響，功能不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)損傷，假以時(shí)日就發(fā)展成脫垂和漏尿。

“我們需要將關(guān)口前移，在真正的疾病早期進(jìn)行干預(yù)。”陳義松說(shuō)。

科室溝通。圖源：受訪者

不用忍，也不該忍

《共識(shí)》出臺(tái)前，陳義松結(jié)合自身對(duì)NR-PFD的理解，就已展開臨床實(shí)踐。他發(fā)現(xiàn)，較大的阻力來(lái)自患者的抗拒和不理解。

最初，對(duì)于患者問(wèn)“NR-PFD是什么病、怎么得的”，陳義松會(huì)直白告知，這和心理問(wèn)題軀體化有關(guān)。

“醫(yī)患溝通效果極差。有些人當(dāng)場(chǎng)就變臉了，跑去門辦投訴，說(shuō)我在罵她腦子有病。”陳義松苦笑。

最嚴(yán)重的一次發(fā)生在多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診后。陳義松召集幾名會(huì)診患者，做診后系統(tǒng)性講解。其中一人悄悄建了聊天群，呼吁大家聯(lián)合起來(lái)投訴，稱陳義松涉嫌歧視、辱罵患者，診斷有問(wèn)題，要求集體退費(fèi)。

陳義松一個(gè)個(gè)地找患者單聊。終于，有一人站出來(lái)為他發(fā)聲：“我覺得陳醫(yī)生說(shuō)的蠻有道理。和醫(yī)生對(duì)抗，對(duì)疾病診療沒有任何好處。”

自那以后，陳義松調(diào)整了策略。他不再開門見山地說(shuō)“心理問(wèn)題”，而是改口問(wèn)：“最近是不是壓力太大？感覺自己承壓能力怎么樣？”

接著，他再慢慢解釋盆底肌為什么會(huì)緊張、會(huì)導(dǎo)致哪些情況。問(wèn)診過(guò)程中，他還會(huì)格外強(qiáng)調(diào)：“抵觸、懷疑、怨恨等情緒，都會(huì)影響盆底肌，導(dǎo)致收緊。這種情況下，醫(yī)生做再多都是白搭。”

根據(jù)《共識(shí)》，NR-PFD的治療要求個(gè)性化、多學(xué)科、漸進(jìn)性、患者參與、以目標(biāo)為導(dǎo)向，可以采用認(rèn)知行為治療、盆底物理康復(fù)、藥物、局部注射等方式。目標(biāo)是減輕癥狀，松解肌肉，緩解情緒緊張，提高生活質(zhì)量，而非追求一次性根治。

“治療方案得看人，要尊重患者意愿。若配合度高，我們會(huì)盡早啟動(dòng)認(rèn)知行為和康復(fù)治療。反之，患者內(nèi)心不認(rèn)同，盆底肌無(wú)法放松，治療很難起效。”陳義松說(shuō)。

在他看來(lái)，目前NR-PFD仍有大量未解的問(wèn)題。比如缺少分期分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)知行為療法的循證證據(jù)有待增強(qiáng)，缺少可量化的客觀指標(biāo)來(lái)評(píng)估受損神經(jīng)通路。

“《共識(shí)》發(fā)布就是開了一扇門，給那些在婦產(chǎn)科、泌尿科、疼痛科、心理科都看不好的女性，找到一條出路。過(guò)去，很多人可能會(huì)忍一輩子。現(xiàn)在，大家知道了，其實(shí)不用忍。”陳義松說(shuō)。

參考資料：

中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)盆底康復(fù)專業(yè)委員會(huì)等. 非松弛性盆底功能障礙診治專家共識(shí)（2026）. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志. 2026年2月第42卷第2期

校對(duì)：蔡 菜

排版：方 方

責(zé)編：汪 航

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。