浙江
無論藥典還是說明書，去甲腎上腺素都是禁止靜脈注射的。于是，有人就說了，把去甲腎上腺素稀釋到足夠低的濃度，應該可以靜脈注射吧！
在討論這個問題之前，我們了解一下去甲腎上腺素的藥理。去甲腎上腺素是強效的非選擇性α受體激動劑。
@ 瞬間入血 → 外周血管劇烈強烈收縮--- 皮膚、腎臟、腸系膜、四肢血管痙攣--- 可以導致肢體壞死、急性腎衰、腸系膜缺血壞死。
@ 血壓飆升、心律失常、心肌嚴重缺血。
@ 一旦血管外滲，甚至局部組織壞死。
如果把去甲腎上腺素的濃度稀釋到足夠低，會不會不發生上述情況？從推理上講是可行的。但在藥理上講，只要是一次性推注，短時間內血藥濃度仍然會瞬間沖高，依然會觸發血管強烈收縮，風險相比給予一次的負荷量（bolus）小，但遠沒有達到消失的地步。給藥方式屬于硬性禁忌，不因為濃度降低而解禁。臨床上倡導中心靜脈持續泵注、外周靜脈緩慢滴注。但是任何形式靜脈推注（bolus），無論怎么稀釋，都是禁止的。
那么，臨床上為什么會有人會稀釋后推注去甲腎上腺素？一些臨床極危重搶救，如極重度休克，硬膜外廣泛阻滯或者全脊麻，稀釋后小劑量緩慢推注，屬于搶救性超說明書用藥，不屬于常規用法。超說明書用藥是需要備案和報批的。去甲腎上腺素超說明書用藥也須經中心靜脈通路，以極慢、微量、稀釋后靜脈注射，僅限瀕死搶救，神經源性休克，不能作為常規操作，說明書層面依然屬于違規用藥。再次強調：絕對禁止靜脈推注，無論稀釋到多低的濃度。對于麻醉醫生來說，麻醉單上也不要顯示靜脈注射的記錄，否則出了問題要承擔責任，搶救時稀釋推注是超說明書搶救用法，屬于非常規、是有嚴格條件限制的。
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