甘肅
國家醫保局、財政部近日發布《關于進一步加強定點零售藥店職工基本醫療保險個人賬戶使用監督管理的通知》，通過建立定點零售藥店個人賬戶支付白名單制度，明確支付政策邊界，開正門、堵偏門，充分滿足群眾的合理醫藥需求的同時，堅決防止個人賬戶用于支付不符合基本醫保“保基本”功能定位的產品。
醫保卡是老百姓的“救命卡”。醫保卡個人賬戶資金，也應該按規定用于醫療目的。然而，近年來頻頻出現定點藥店將牙刷、面膜等普通日用品包裝成“牙科用毛刷”“醫用敷料”等醫療器械，或以“贈送米面油”誘導消費，來套取醫保基金。雖說媒體揭露藥店相關違規問題后，有關部門依法予以查處，但類似“貓鼠游戲”依然上演不休。
此次印發通知明確建立定點零售藥店個人賬戶支付白名單制度，可以說是精準切向亂刷醫保卡套取醫保資金這一病灶的“手術刀”。此前雖然《社會保險法》第二十八條規定，基本醫療保險基金只能用于支付符合規定的醫療費用，按說意思表述很明確，但不少定點藥店利用醫保卡支付邊界不夠清晰，假裝糊涂將非醫療用品冒充醫療用品結算。
今后有了“白名單”，應該說定點藥店很難再亂刷醫保卡套取醫保資金。因為白名單內的，個人賬戶在定點零售藥店可以支付；白名單外的，不予支付。列入白名單的，應是經藥監部門正式批準注冊或備案，可以在零售藥店銷售，且與治療密切相關、醫療屬性強、價格適宜的藥品、醫療器械和醫用耗材。有明確指引，藥店很難再假裝糊涂。
同時，“白名單”對醫保卡持卡人也是一種指引，即哪些藥品、醫療器械、醫用耗材可以用醫保卡支付，“白名單”上有清晰界定。而且，也為各級醫保部門提高監管效率、降低監管成本創造了有利條件，因為對照“白名單”很容易界定藥店操作是否合規。當然，這也有利于輿論監督藥店。如此一來，該“白名單”就形成了治理“組合拳”。
一旦藥店將米面油、化妝品等非醫藥類商品串換為醫保藥品并使用個人賬戶支付，因違反《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》第四十條規定，將解除醫保定點服務協議，這對定點藥店而言是很難承受之風險。此外，4月1日起實施的《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》，也對“贈送實物誘導不合理醫保消費”作出了明確定性。
由此看出，制度籠子越織越密，今后定點藥店再利用醫保卡套取醫保資金，難度越來越大，風險越來越高。不僅倒逼定點藥店經營規范化，也將進一步筑牢醫保基金安全，守護好老百姓“救命錢”。不過，從過去情況來看，盡管飛行檢查、嚴格處罰產生了極強震懾力，但仍有不少定點醫院和藥店“頂風作案”。“白名單”落實情況還需觀察。
最近曝光的一起典型案例對完善監管也有啟示性。即在醫保檢查組進駐前夜，湖南懷化市相關藥店連夜將米面糧油等違規售賣物資轉移，強制要求店員刪除手機中留存的藥品追溯碼照片，銷毀關鍵證據……這提示既要強化制度監管，也要創新技術監管手段，壓縮隱蔽操作空間。即如何防止其他物資串換醫保藥品，需要監管環節從多角度發力。
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