《金匱要略 》第九十二講（P94-P95）

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（來源：藍(lán)海星禾）

《金匱要略》

第九十二講

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筆記整理：27班若蘭

接上一講半夏厚樸湯：

婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。

半夏厚樸湯方《千金》作胸滿，心下堅，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。

半夏厚樸湯可針對梅核氣，總有半口痰，老想清嗓子，或老人痰多嗓子不利落等都可以用；有焦慮癥、恐懼癥等心理陰影，擔(dān)心得癌癥、父母身體狀況、子女沒出息等，更常見的是恐懼校園霸凌，都可用半夏厚樸湯。同樣也適用于成年人，恐懼做噩夢，心臟不好胸悶，無法正常入睡，都可用半夏厚樸湯，半夏厚樸湯還可用于胸悶。

半夏厚樸湯構(gòu)成：

半夏一升，厚樸三兩，茯苓四兩，生姜五兩，干蘇葉二兩。

上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。

半夏用量翻倍，半夏厚樸湯以半夏命名，用量絕對不能少。一升是200毫升，約150克除以3是50克，常用30-40克。半夏是個正派但沒有能力的笨小孩，想干事兒干不成事兒，得有生姜輔佐。生姜祛胃中濁水還健胃，張力很強。還有厚樸、蘇葉、茯苓都幫助半夏發(fā)揮作用，厚樸直接寬胸且不霸道，但它非常強勢，蘇葉又是個拉偏架的。

半夏厚樸湯可讓咽喉、胸腔包含心臟都能路路暢通。但凡有恐懼，感覺到胸悶心慌，有痰濁相擾，給堵住悶住，恐懼跟外界接觸，一般都是半夏厚樸湯證。

半夏厚樸湯針對甲狀腺結(jié)節(jié)，咽中如有炙肉，吞咽時如有異物，用半夏厚樸湯。如痰多，半夏厚樸湯可加貝母、桔梗；有炎癥，扁桃體發(fā)炎導(dǎo)致慢性甲狀腺炎，半夏厚樸湯可以加金銀花、蒲公英、夏枯草、連翹。如果有瘀血，半夏厚樸湯加桂枝茯苓丸。

半夏厚樸湯常合方茯苓飲針對神經(jīng)性咽炎、食管炎、食管狹窄等，消化系統(tǒng)出問題，常用。

半夏厚樸湯的方證:

第一是精神緊張或恐懼。人總不放松，很憂愁很緊張很焦慮，半夏厚樸湯證。

第二上腹部出現(xiàn)痞悶以及胸部出現(xiàn)胸悶，胸和上腹部整個悶悶的，咽喉部有異物感，有氣塞感，舌苔厚膩，或白而厚膩（居多），或黃而厚膩，咽炎也算，常用半夏厚樸湯。如果黃而厚膩代表內(nèi)有燥屎，用半夏厚樸湯加少量大黃。

半夏厚樸湯煮法，用水1400毫升水煮取800毫升，“分溫四服，日三夜一服”，早中晚以及臨睡前各一次，應(yīng)該飯后服用，希望藥力堆疊在上部。

婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。

甘草小麥大棗湯：

甘草三兩，小麥一升，大棗十枚。

上三味，以水六升，煮取三升，溫分三服。亦補脾氣。

甘麥大棗湯原方中沒有寫浮小麥，小麥就可以。小麥可以入心入肝，養(yǎng)心疏肝，讓心情變得很好，讓肝氣舒暢調(diào)達(dá)，很有張力。甘草又可甘以緩之，不緊繃。大棗很養(yǎng)胃，皮紅瓤黃，可健脾養(yǎng)心。

甘麥大棗湯適應(yīng)證：

第一甘麥大棗湯針對愛哭愛打哈欠的人，容易神經(jīng)恍惚，“喜悲傷欲哭，象如神靈所作”，感覺誰都要害他，老想哭，精神壓力大，出現(xiàn)失眠，眼神呆滯，情緒低落，悲傷欲哭，甘麥大棗湯適應(yīng)證。關(guān)鍵點是“數(shù)欠伸”，只要人總打哈欠，就可以用甘麥大棗湯。

第二是更年期綜合癥，會歇斯底里，很容易出現(xiàn)神經(jīng)問題，也適合用甘麥大棗湯，男士女士都適用。

第三是面肌抽搐、眼皮抽動癥，就是眼皮跳，用甘麥大棗湯就好。面肌抽搐癥，如果比較嚴(yán)重，出現(xiàn)了葛根湯證，頸項落枕，用葛根湯加僵蠶、防風(fēng)；如果不嚴(yán)重，葛根湯合并甘麥大棗湯，等于葛根湯加小麥。

第四甘麥大棗湯還針對小兒夜啼癥。

第五甘麥大棗湯還針對不太容易睡著，或睡著也比不睡還累，總是夢見走了很遠(yuǎn)的路，干很多活很累，可用甘麥大棗湯，失眠常用。（1.03分補）

婦人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當(dāng)先治其吐涎沫，小青龍湯主之。涎沫止，乃治療，瀉心湯主之。

小青龍湯方見痰飲中。

瀉心湯方見驚悸中。

“婦人吐涎沫”是女士一直吐涎沫，總流口水吐痰，“醫(yī)反下之”，醫(yī)生反而給用了瀉下法。“心下即痞”指胃脹滿運化不動，胃僵住叫痞。“當(dāng)先治其吐涎沫”，應(yīng)該先把吐涎沫的問題解決掉，“小青龍湯主之”。等吐涎沫問題解決掉后再治心下痞，胃僵住不動，“瀉心湯主之”。

小青龍湯是治外感病的，支氣管哮喘，或出現(xiàn)感冒常用。麻桂芍甘除外感；姜辛味夏清里飲。感冒發(fā)燒里有水飲時，要祛外感同時祛水毒，如桂枝湯加茯苓、白術(shù)，內(nèi)憂外患，要表里同治。但遭遇到醫(yī)反下之，沒有先解表，反倒是給清痰消炎，用后拉稀，打擊到胃氣，胃僵住不動，是治療錯誤。應(yīng)該小青龍湯先解表祛里飲，然后才治痞，瀉心湯主之。

“瀉心湯方見驚悸中悸”，是舊書第63頁、新書第71頁的瀉心湯方，即三黃瀉心湯，大黃、黃芩、黃連。實際不一定用瀉心湯，因前面用小青龍湯解除掉外感，有姜辛味夏，里邊已經(jīng)振奮回來，有可能用三黃瀉心湯，但更大可能應(yīng)該是甘草瀉心湯、半夏瀉心湯或生姜瀉心湯。

婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^，至有歷年，血寒積結(jié)胞門，寒傷經(jīng)絡(luò)。凝堅在上，嘔吐涏唾，久成肺癰，形體損分；在盤中結(jié)，繞臍寒疝，或兩脅疼痛，與臟相連；或結(jié)熱中，痛在關(guān)元。脈數(shù)無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止女身。身在下未多，經(jīng)侯不勺。冷陰掣痛，少腹惡寒，

本內(nèi)容為《金匱要略》學(xué)習(xí)筆記，僅供學(xué)習(xí)經(jīng)方參考，身體不適請線下就醫(yī)！

筆記整理：5班小左

復(fù)習(xí)：

半夏厚樸湯（舒緩情緒，能讓咽喉、胸腔、心臟路路暢通）：半夏30-40g（開結(jié)祛痰） 厚樸15g（撐開） 生姜25g（濁水，發(fā)汗，健胃） 茯苓20g 干蘇葉10g。

用法：上五味，以水1400→800ml/4次/天，溫服。注：飯后吃，使藥力停留在上焦。

適應(yīng)證：梅核氣（半口痰，清嗓子-異物感，胸悶），精神緊張，各種擔(dān)憂，恐癌癥，焦慮抑郁癥，神經(jīng)系統(tǒng)官能癥，校園霸凌-恐懼癥，家暴后的心理陰影，胸悶痰多，失眠-無法入睡。

半夏厚樸湯的方證：精神緊張，焦慮，恐懼；上腹部痞悶，胸悶；咽喉部有異物感，有氣塞感；舌苔厚膩（熱性；寒性-油光水滑）→白而厚膩→黃而厚膩則有燥屎，加大黃，若黃而黑則要發(fā)瘋-承氣湯證（下不厭遲；外感剛結(jié)束，一下就腹痛，出現(xiàn)三急下證）。

神經(jīng)性的咽炎，食管炎，食管狹窄：

半夏厚樸湯+ 茯苓飲（胃下垂，胃蠕動緩慢）

半夏30-40g 厚樸15g 生姜25g 茯苓20g 蘇葉10g + 人參15g 白術(shù)15g（生姜20g 茯苓15g）枳實10g 橘皮15g 。

抑郁證：

開心散①號 ：柴胡15g 枳實15g 白芍15g 炙甘草15g 陳皮15g 木香15g 諸藥打粉，10g/3次/天。

開心散②號：柴胡15g 枳實15g 白芍15g 炙甘草15g 梔子10-15g 丹皮10-15g 諸藥打粉，10g/3次/天。

甲狀腺結(jié)節(jié)：

半夏厚樸湯（舒緩情緒）：半夏20g 厚樸15g 生姜25g 茯苓20g 蘇葉10g

因證施治：+化痰：桔梗15g 炙甘草15g / 消瘰丸：玄參20g 牡蠣20 貝母20g / 消炎：蒲公英15-30g 金銀花15-30g 夏枯草30g 連翹15g / 陰者陽之：威靈仙15g 楮實子30g / 軟堅散結(jié)： 海藻15g 昆布15g / 破血消癥：三棱10-15g 莪術(shù)10-15g。

新課

婦人臟躁，喜悲傷欲哭（小孩夜啼，更年期綜合癥），象如神靈所作（渾渾噩噩，情緒低落），數(shù)欠伸（總打哈欠，無力），甘麥大棗湯主之。

甘草小麥大棗湯方

（炙）甘草三兩（15g-甘以緩之）小麥一升（30-40g ；養(yǎng)心舒肝，使人開心）大棗十枚（15-18枚-開，健脾養(yǎng)心；糖尿人群可瓜蔞牡蠣散加量，胰島素加量，好了恢復(fù)正常用量）

上三味，以水六升（1200ml），煮取三升（600ml），溫分三服。亦補脾氣。

適應(yīng)證：歇斯底里，男性更年期（64歲前后），女性更年期（49歲前后），眼皮抽動癥，面肌抽搐癥（葛根湯+小麥），小兒夜啼癥，整天渾渾噩噩，情緒低落，唉聲嘆氣，見人就躲，不敢見人；夢遠(yuǎn)行，自覺累，肌肉緊繃。

面肌抽搐癥：

1、輕癥-葛根湯+甘麥大棗湯：

粉葛根20g 桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 生姜15g 大棗12個 麻黃10-15g + 小麥30-40g （炙甘草15g 大棗15個）。

2、重癥-葛根湯+僵蠶防風(fēng)：

粉葛根20g 桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 生姜15g 大棗12個 麻黃10-15g +僵蠶15g 防風(fēng)15g。

婦人吐涎沫（白痰、口水），醫(yī)反下之，心下（胃）即痞（僵住了），當(dāng)先治其吐誕沫，小青龍湯主之（支氣管哮喘，表寒-白痰，里寒-水飲，表里同治）。涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。

小青龍湯方見痰飲中

1、小青龍湯（表寒里寒）：麻黃15g 桂枝15g 白芍15g 炙甘草15g 干姜15g 細(xì)辛15g 五味子15g（碎）半夏15g。

2、大青龍湯（表寒里熱）：麻黃30g 杏仁20g 桂枝10g 炙甘草10g 生姜15g 大棗10個 石膏40g。

瀉心湯方見驚悸中。

1、三黃瀉心湯（運用率不大）：大黃5g 黃芩5g 黃連5g。

2、半夏瀉心湯：√半夏20-30，干姜15，人參15，炙甘草15，大棗12個，黃芩15，黃連5、

3、甘草瀉心湯：半夏20，干姜15，人參15，√炙甘草20，大棗12個，黃芩15，黃連5、

4、生姜瀉心湯：半夏20，√生姜20，√干姜5，人參15，炙甘草15，大棗12個，黃芩15，黃連5。

婦人之病，因虛（四物湯）、積冷（四逆湯）、結(jié)氣（肝氣郁結(jié)，柴胡劑），為諸經(jīng)水?dāng)嘟^，至有歷年，血寒積結(jié)胞門（任脈、子宮；當(dāng)歸芍藥散），寒傷經(jīng)絡(luò)。

1、四物湯（活血化瘀）：當(dāng)歸15g 川芎15g 白芍15g 生地15g。

2，四逆湯（溫陽散寒，強心）：附子15g 干姜15g 炙甘草15g。

3、四逆散：柴胡，白芍，枳實，炙甘草等量打粉，10g/3次/天。

4、柴胡劑（大柴胡湯，小柴胡湯，同下）

5、當(dāng)歸芍藥散（虛性水腫）：當(dāng)歸60g 川芎120g 白芍240g 白術(shù)60g 茯苓60g 澤瀉120g 諸藥打粉，10g/3次/天。

凝堅在上，嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分；

1、腎四味+甘草干姜湯+化橘紅：補骨脂15g 菟絲子15g 淫羊藿15g 枸杞子15g 炙甘草10g 干姜10g 化橘紅10g。

2、三物小白散：巴豆霜一分貝母三分桔梗三分（冰水飲可解巴豆的毒）；白飲和服，0.5g。

3、腎四味+吳茱萸湯：補骨脂15g 菟絲子15g 淫羊藿15g 枸杞子15g 吳茱萸10-15g 生姜30g 大棗12個 人參15g。

在中盤結(jié)（腹腔），繞臍寒疝（大烏頭煎），或兩脅疼痛（柴胡劑），與臟相連；或結(jié)熱中，痛在關(guān)元（枳實芍藥散，下瘀血湯）。

1、大烏頭煎（陳寒痼冷）：以水400ml入烏頭50g→200ml，去滓入蜜400ml→烏頭蜜400ml，用法：每次一小勺約50g，可與桂枝、細(xì)辛、吳茱萸等溫藥煮水兌烏頭蜜喝，肉桂粉（直接入湯）。

2、小柴胡湯（胸脅苦滿，默默不欲飲食，忽冷忽熱，口苦咽干目眩）：柴胡30g 黃芩15g 半夏20g 人參15g 炙甘草15g 生姜15g 大棗12個。

3、大柴胡湯（熱結(jié)在里）：柴胡40g 黃芩15g 半夏20g 枳實30g （厚樸30g） 白芍30g 大黃10g 生姜25g 大棗12個。

4、枳實芍藥散（粘膜黏連，推陳致新）：炒枳實25g 白芍30g （散劑：等量打粉，10g/3次/天）。

5、下瘀血湯（干血結(jié)于下焦）：大黃10g 桃仁15g 土元20g 黃酒100ml 蜂蜜50ml。

脈數(shù)無瘡，肌若魚鱗（瘀血），時著男子，非止女身。在下未多，經(jīng)候不勻。

冷陰掣痛，少腹惡寒，或引腰脊（腎四味，腰四味），下根氣街，氣沖急痛，膝脛疼煩（桂芍知母湯）；

腎四味：補骨脂15g 菟絲子15g 淫羊藿15g 枸杞子15g。

腰四味：金毛狗脊30g 牛大力30g 杜仲30g 黑老虎30g。

桂芍知母湯：桂枝20g 芍藥10g 知母20g 炙甘草10g 生姜25g 白術(shù)30g 炮附子30 麻黃10g 防風(fēng)20g。

奄忽眩冒，狀如厥癲，或有郁慘，悲傷多嗔，此皆帶下，非有鬼神，久則羸瘦，脈虛多寒。

1、四物湯（怕冷）：當(dāng)歸15g 川芎15g 白芍15g 生地15g。

2、桂枝茯苓丸（怕熱）：桂枝15g 白芍15g 桃仁15g 丹皮15g 茯苓30g，

3、抵當(dāng)湯（陳舊性淤血）：大黃15g 桃仁15g 水蛭5g 虻蟲5g。

4、桃核承氣湯（下焦血熱互結(jié)）：桃仁25g 桂枝10g 大黃10-15-20g 炙甘草10g 芒硝10g（后下）。

5、百合地黃湯（虛性瘀血；口苦，小便黃，脈微細(xì)而數(shù)）：百合30-150g 地黃30-150g 黃酒200ml。

三十六病，千變?nèi)f端；審脈陰陽，虛實緊弦；行其針?biāo)帲挝５冒病Ｆ潆m同病，脈各異源。子當(dāng)辨記，勿謂不然。

本內(nèi)容為《金匱要略》學(xué)習(xí)筆記，僅供學(xué)習(xí)經(jīng)方參考，身體不適請線下就醫(yī)！