首次聚焦省級實例！《廣東省康復產業藍皮書（2026）——全面康復 支付有道》發布

當前，中國康復產業正迎來前所未有的供給擴張。從外骨骼機器人到智能評估系統，從遠程康復平臺到數字化治療設備，國產康復器械的技術水平已躋身全球前列，康復服務機構數量快速增長，人才培訓力度持續加大。然而，供給端的繁榮并未同步轉化為患者端的可及——大量需要康復的人群，依然因為“付不起”而放棄治療。設備可以進口，機構可以新建，但“誰為康復買單”這個最根本的問題，遲遲沒有得到系統性的回答。

2026年5月30日，廣州越秀國際會議中心，在2026中國康復醫學會“一帶一路”粵港澳大灣區康復論壇上，廣東省康復醫學會與前瞻產業研究院聯合發布《廣東省康復產業藍皮書2026版——全面康復 支付有道》，將康復支付從零散的政策討論提升為系統的產業議題，為破解“誰來為康復買單”這一核心難題提供了數據支撐與行動框架。

這是全國首份聚焦省級康復服務體系健康財政制度建設的實證研究報告，它將“康復支付”從政策細節提升至產業戰略高度，用實地調研取代紙上推演，為廣東乃至全國的康復支付改革提供了可量化、可參照的答卷。

為了確保研究結論的真實性與代表性，藍皮書的研究團隊歷時數月，完成了一次迄今最全面的康復支付“家底”盤點。消費者調研覆蓋了全國27個省、自治區、直轄市，樣本年齡覆蓋18歲以下至75歲以上，家庭年收入覆蓋5萬元以下至50萬元以上各層級。機構調研覆蓋了廣東省內36家康復機構，涵蓋一線至五線城市。此外，研究團隊還對保險企業與科技型企業進行了深度訪談。一手實證，真實反映了“支付最后一公里”的痛點，確保藍皮書的所有結論都源自實地調研，而非二手數據的堆砌。

正是基于這樣扎實的調研基礎，藍皮書以全國康復領域最前沿的廣東為范例，從省級層面系統解剖康復支付體系的運行邏輯與制度堵點，形成了一套可復制、可推廣的分析框架與解決方案，為全國其他地區的康復支付改革提供了實證參照。

先行樣本：廣東康復支付的前沿探索

廣東康復支付改革歷經十余年探索。自2010年首批治療性康復項目納入醫保起，歷經2016年擴展評定類項目;2021年在長期住院領域探索按床日付費;2024年正式確立“急性期按病種結算、康復期階梯式按床日付費”的雙維度復合支付模式等節點，2025年完成制度定型。

改革成果相當顯著：康復項目醫保目錄持續擴容，基層康復服務可及性大幅提升，家庭病床、遠程康復等新場景獲得支付支持，工傷康復“綠色通道”保障了早期介入，已形成覆蓋住院-門診-社區-家庭的多元化支付格局。

在具體改革舉措上，廣東重點推進了以下多項工作：實施DRG與DIP雙軌制協同支付;擴大基層病種并實行同病同標準支付;構建中醫特色醫保支付體系，中西醫同病同效同價;將家庭病床和遠程監測納入醫保;建立工傷康復“綠色通道”機制等，涵蓋了支付方式精細化、分級診療引導、中醫藥扶持、基層與居家場景覆蓋、工傷專項保障等多個方向。

其中不乏突破性舉措。例如2024年，廣東在全省實施康復病種醫保支付方式改革，選取腦梗死、腦出血等五大類疾病，實行“急性期DRG/DIP付費、康復期階梯式按床日付費”。支付標準按醫院等級遞減，明確康復期住院60日內不得強制出院，轉診至下級醫療機構視同一次住院且免收起付線。

這一設計精準匹配了康復“周期長、費用遞減”的特點，有效保障了患者康復的連續性，解決了過去因支付限制導致的“反復轉院、提前出院”頑疾。

又比如針對工傷認定時限與康復黃金期的矛盾，廣東探索工傷康復“綠色通道”——韶關市第二人民醫院創新“專業評估自證、基金后置結算”模式，佛山、云浮等地推出聯網結算和綠色轉診。

截至2025年6月，全省共有56家省級工傷康復協議機構。該舉措使工傷職工在認定結果出來前即可啟動康復，避免了因等待認定而錯過最佳康復窗口。

這些改革表明，廣東已建立起覆蓋全病程、多場景的康復支付制度雛形。然而，藍皮書調研也揭示出深層痛點——表面的繁榮之下，支付體系仍面臨三大結構性困局。

三重困局：繁榮背后的支付斷層

廣東省康復支付改革雖已取得階段性成效，但與“全面康復、支付有道”的終極目標之間仍存在顯著差距。《藍皮書》調研結果顯示，支付環節的矛盾在消費者、康復機構及企業層面均有突出表現。

消費者端，普遍反映自付比例偏高、報銷流程復雜、商業保險保障缺位;

機構端，評估標準不統一、數據系統與醫保平臺對接不暢、跨機構轉診缺乏支付激勵;

企業端，保險機構因精算數據匱乏而難以開發康復專項產品，科技企業雖有成熟技術卻缺乏可持續的支付方。

上述三個層面的問題，看似各自獨立、互不相關，實則共同指向了康復支付體系中更深層的結構性矛盾。它們并非孤立的現象，而是一張相互關聯的問題網絡中的不同節點。

藍皮書在系統梳理調研數據與多方反饋的基礎上，從紛繁復雜的表象中提煉出三條核心脈絡，將其歸納為三大痛點：

痛點一：評估標準與數據基礎薄弱，療效價值難以量化

77%的受訪機構指出，全國范圍內缺乏統一的康復療效評估標準。不同機構分別采用Barthel指數、ICF改善率或臨床經驗判斷等差異化尺度，導致同一患者的評估結果無法跨機構互認。61%的消費者曾遭遇“康復評估報告不被商業保險認可，須重新評估”的情形。

更為關鍵的是，61%的機構反饋，評估結果“僅用于臨床記錄，與醫保支付無關聯”;56%的機構存在“評估數據無法與醫保結算系統對接，需人工重復錄入”的困境。評估與支付環節相互脫節，療效價值未被納入支付考量體系，致使按療效付費缺乏最基礎的數據支撐。

痛點二：多元支付渠道協同不暢，基本醫保單邊承壓

基本醫療保險在康復機構收入中的平均占比高達71%，而其他支付渠道雖覆蓋面較廣，實際保障深度卻十分有限。商業健康保險已覆蓋44%的機構，但其支付金額平均占比僅為4.5%;57%的消費者未獲得任何商業保險對康復費用的補償。長期護理保險覆蓋25%的機構，支付金額平均占比僅2.7%，遠不足以支撐慢性期康復需求。

在此背景下，自費成為主要的補充支付方式。54%的消費者自費比例超過25%，57%的家庭因康復費用承受中重度經濟壓力，30%的患者因支付能力不足而中斷康復治療。社區康復、居家康復及康復輔具租賃等環節的支付保障幾乎處于空白狀態，構成保障鏈條中的明顯缺口。

痛點三：支付方式與康復價值導向錯配，按項目付費與療效脫節

82%的機構認為現行病種分組過于粗放，同一病種中輕癥與重癥的支付標準無差異，導致收治重癥患者的機構面臨成本倒掛。按療效價值付費(VRG)雖已提出多年，但由于評估標準缺失、數據互聯互通不足，始終未能實現規模化落地。

不同康復階段的支付政策亦存在明顯斷層：急性期報銷項目范圍有限;恢復期報銷比例偏低、次數及額度受限;慢性期則基本依賴自費。跨機構轉診過程中，51%的消費者遭遇支付銜接障礙。此外，門診康復與遠程康復尚未納入收費目錄，服務提供方無法合法收取費用，嚴重制約了服務場景的拓展。

上述三大痛點相互疊加、彼此強化，導致康復保障鏈條在時間維度(急性期—恢復期—慢性期)、空間維度(醫院—社區—居家)及支付渠道維度(醫保—商保—自費)三個方向上同時斷裂。

只不過，上述痛點分析讓康復支付體系的問題更為清晰，但仍然停留在制度運行的癥狀層面。仍需追問的是：這些痛點為何會產生?

藍皮書進一步將分析延伸至支付體系的基礎架構，最終識別出三大底層機制缺失。這些機制是支撐整個康復支付體系運行的基礎。地基不穩，所有中層痛點的爆發便不可避免。

第一個底層機制是統一評估標準與數據平臺的缺失。康復支付從“按項目”走向“按價值”，必須以統一的療效評估標準和互聯互通的數據平臺為前提。然而當前，評估工具五花八門，數據孤島普遍存在，醫保、醫療機構、保險企業之間的信息壁壘尚未打破。

第二個底層機制是多元支付渠道分工與銜接機制的缺失。基本醫保、商業保險、長期護理保險、慈善救助等渠道之間缺乏清晰的責任邊界與順暢的銜接規則。醫保與商保的報銷順序、起付線計算、信息共享等均無統一規范;長護險與醫保在康復護理上的支付分工模糊;跨機構轉診缺乏經濟激勵。

第三個底層機制是全周期復合支付機制的缺失。康復服務橫跨急性期、恢復期、慢性期，需要與之匹配的階梯式、復合式支付機制。但當前支付政策以急性期和住院場景為核心設計，對恢復期門診、慢性期居家、遠程康復等場景缺乏針對性安排。不同階段的支付規則互不銜接，患者在轉階段時頻繁遭遇保障中斷。

至此，問題根源已然清晰。表層的消費者、機構、企業問題，是直接可感的“癥狀”;中層三大痛點，是相互關聯的“癥候群”;底層三大機制缺失，才是真正的“病灶”。只有從底層機制入手，打通評估數據、多元協同、全周期支付這三大“命門”，才能從根本上破解康復支付的困局。

破局之道：從診斷到行動的系統方案

針對上述三大核心痛點，藍皮書提出了四類系統性對策建議。

對策一：破解“評估與數據”困局

政府應牽頭制定全國統一的康復療效評估標準，優先在腦卒中、運動康復等細分領域建立結構化指標集;推動臨床康復數據與醫保系統對接，打破數據孤島;將評估結果納入支付考量，對療效顯著的服務給予支付傾斜。行業協會應組織標準研制與推廣，搭建數據共享平臺。醫療機構需規范記錄康復全過程數據。科技與保險企業應分別聚焦療效評估技術研發和明確數據應用需求，共同為按療效付費奠定基礎。在實踐層面，北京已在DRG2.0中引入特例單議機制，為復雜康復病例保留通道;同時，希潤醫療、臻泰智能等企業利用腦機接口技術將康復指標轉化為可量化數據，為評估標準統一提供了技術支撐。

對策二：疏通“多元支付”堵點

政府應牽頭制定全國統一的康復療效評估標準，優先在腦卒中、運動康復等細分領域建立結構化指標集;推動臨床康復數據與醫保系統對接，打破數據孤島;將評估結果納入支付考量，對療效顯著的服務給予支付傾斜。行業協會應組織標準研制與推廣，搭建數據共享平臺。醫療機構需規范記錄康復全過程數據。科技與保險企業應分別聚焦療效評估技術研發和明確數據應用需求，共同為按療效付費奠定基礎。在實踐層面，北京已在DRG2.0中引入特例單議機制，為復雜康復病例保留通道;同時，希潤醫療、臻泰智能等企業利用腦機接口技術將康復指標轉化為可量化數據，為評估標準統一提供了技術支撐。

對策三：構建“價值導向”機制

在同一病種內按嚴重程度實行差異化支付標準。盡快出臺門診康復、遠程康復的收費編碼及支付標準。選擇腦卒中、脊髓損傷等病種開展“按療效價值付費”試點，根據功能恢復效果給予獎勵性支付。設計覆蓋“急性期—恢復期—社區/居家—長期照護”的全周期支付鏈條，明確各階段銜接規則，減少政策斷層。南京率先落地VRG康復價值付費，引入ICF量表量化療效;山東日照實施PDPM后患者平均住院天數從15天增至58天。長沙采用FRG+PDCRG雙軌制，患者自付比例下降10個百分點。在技術賦能方面，鶴靈醫療構建阿爾茲海默癥“篩查—評估—訓練”一體化解決方案，在深圳多社區落地，驗證了價值導向支付的技術可行性。

對策四：強化支撐保障

政府應建立多部門協同機制，健全康復數據采集與支付模型驗證路徑;加大科技成果轉化激勵，設立復合型人才培養項目。行業協會要搭建常態化溝通平臺，制定自律準則，牽頭人才培訓。醫療機構深化中西醫康復融合，引入智能康復等先進技術。保險企業公開條款、優化理賠，科技企業開放技術平臺。各方協同開展消費者康復意識培育，改變“重治療、輕康復”的觀念。山東已實現DRG/DIP支付方式改革全覆蓋，為省級數據互通提供了參照。泰康之家布局“保險+康養”實體網絡，將支付端與服務端深度綁定;廣州番禺區依托數字家庭試點打通醫院、社區、居家、醫保結算數據，為全周期數據互聯提供了基層范例。

未來展望：從廣東樣本到全國路徑

《廣東省康復產業藍皮書2026版》的價值，在于它第一次把“支付”這個長期被忽視的環節，推到了康復產業變革的舞臺中央。支付不是產業鏈的末端，而是整個體系的“地基”——地基不牢，再多的設備、再好的技術、再大的需求，都無法轉化為老百姓實實在在的康復獲得感。

放眼全國，康復支付改革的意義早已超越產業本身。它是應對人口老齡化的制度準備，是減輕醫保基金壓力的結構性出路，也是“健康中國”從“以治病為中心”轉向“以健康為中心”的關鍵一環。誰能率先打通支付堵點，誰就能在銀發經濟和健康消費的大潮中占據先機。

全面康復，支付有道。這不僅是一份報告的標題，更是一個時代的命題。

前瞻產業研究院 產業觀察組

同時前瞻產業研究院還提供產業新賽道研究、投資可行性研究、產業規劃、園區規劃、產業招商、產業圖譜、產業大數據、智慧招商系統、行業地位證明、IPO咨詢/募投可研、專精特新小巨人申報、十五五規劃等解決方案。如需轉載引用本篇文章內容，請注明資料來源（前瞻產業研究院）。

更多深度行業分析盡在【前瞻經濟學人APP】，還可以與500+經濟學家/資深行業研究員交流互動。更多企業數據、企業資訊、企業發展情況盡在【企查貓APP】，性價比最高功能最全的企業查詢平臺。