無痛分娩：保證產婦生理上的無痛，也要保證“心里”的無痛

2017年8月31日，一個年輕的生命在陜西榆林市第一醫院的五樓墜落，結束了她26歲的生命，也帶走了腹中即將降臨的新生命。產婦馬茸茸在產房里因難以忍受的劇痛而數次請求剖宮產卻最終未果。監控錄像里，她因疼痛而絕望下跪的畫面，刺痛了全國人民的心。分娩本應充滿希望與新生的過程，為何會成為一些女性的“鬼門關”？當現代醫學早已經能夠有效控制疼痛時，為什么仍有產婦要在生不如死的劇痛中掙扎，甚至付出生命的代價？

這不僅僅是一起簡單的醫療糾紛，它關乎產婦能否擁有自主選擇分娩鎮痛以及分娩方式的權利。除了馬茸茸案，全國不乏其他令人無奈且啼笑皆非的事件：擔心麻醉影響孩子智力而拒絕為妻子“無痛分娩”簽字的丈夫，產婦婆婆亂整一些“鬼畫符”的偏方代替科學分娩鎮痛等等。

這些事件的背后，說明一個沉重的事實：廣大社會對產婦的關懷，遠不止于迎接一個新生命的到來，圍產期鎮痛更在于守護一個女性的尊嚴與身心健康。

“無痛分娩”的百年長征

產婦免于分娩劇痛的追求，已經持續了近兩個世紀。1847年，蘇格蘭醫生辛普森首次將乙醚用于分娩鎮痛，開啟了人類對抗分娩疼痛的序幕。現代分娩鎮痛的核心技術——硬膜外阻滯，早在1938年就已在美國成功應用。在歐美發達國家，無痛分娩率高達80%-90%以上，早已成為產科服務的標配。然而在我國，分娩鎮痛的普及之路卻異常曲折和漫長。2015年全國分娩鎮痛普及率僅為27.5%，到了2022年這個比例提升到了60.2%，但還遠不及歐美國家，并且我國分娩鎮痛普及存在極大的不平衡問題，部分偏遠地區甚至至今不足10%。

中國對無痛分娩的探索其實并不晚。1963年，北京大學第一醫院的張光波教授就率先在國內開展了連續硬膜外阻滯分娩鎮痛，并取得了良好的效果。然而，在那個特殊的年代，“生孩子哪有不疼的”等傳統觀念如同一道無形的枷鎖，加之醫療資源的匱乏，這項閃耀著人道主義光輝的技術，在之后的近30年里陷入了沉寂。直到21世紀初，隨著國人健康意識的覺醒，分娩鎮痛才再次被提上日程。2001年，依然是北大第一醫院麻醉科與產科的醫生們聯手成立了“分娩鎮痛多學科協作組”。大量的臨床數據證明：分娩鎮痛不僅安全、有效，還能顯著降低因劇痛難忍而導致的非醫療必需剖宮產率，對母嬰健康都有益。

榆林產婦的縱身一躍，成為了推動中國分娩鎮痛普及的關鍵催化劑。2018年，國家衛健委正式發文，在全國范圍內啟動分娩鎮痛試點工作。隨后分娩鎮痛被納入醫保等一系列政策以前所未有的力度，為這項技術掃清障礙。在技術層面，麻醉醫生始終是核心的推動力量。在技術上精益求精，通過優化藥物配方、引入自控鎮痛泵（PCA）等方式，實現了讓產婦“邊走邊生”的“可行走分娩鎮痛”，極大地提升了分娩體驗，更是將標準化的操作流程和管理經驗推廣到全國各地，尤其是醫療資源相對薄弱的基層醫院。

產婦“心里”的疼痛：圍產期焦慮抑郁

每6名產婦，就有1名可能出現圍產期焦慮抑郁

分娩鎮痛的普及，無疑是現代醫學給予女性的巨大福音。極大地解決了“生理”層面的疼痛。然而，一個更隱秘、也更具殺傷力的“敵人”，正在悄無聲息地侵襲著孕產婦——那就是『圍產期焦慮與抑郁（PNAD）』。

PNAD并非簡單的“矯情”或“想太多”，它是一種實實在在的疾病，指在懷孕期間到產后一年內發生的各類情緒障礙。其核心癥狀包括持續的抑郁情緒、對一切事物喪失興趣，并伴有失眠、無價值感、注意力不集中，嚴重時甚至會出現自殘或自殺的念頭。PNAD的發病率遠超公眾想象，中國女性圍產期抑郁的匯總患病率約為16.3%，這意味著，大約每6位孕產婦中，就有一位可能正在獨自承受這份痛苦。

危害：不止于母親，更影響整個家庭

圍產期焦慮與抑郁的危害是毀滅性的，它像一個黑洞，吞噬的不僅是母親的微笑，還有整個家庭的幸福。

• 對母親：增加了產婦發展為慢性抑郁癥的風險，嚴重時，自殺是僅次于產科出血的第二大孕產婦死亡原因。榆林產婦的悲劇，很大程度上也是劇痛激發了潛在心理問題的極端爆發。

• 對新生兒：母親的抑郁狀態會影響親子間的互動，可能導致母乳喂養失敗。研究發現，這些孩子在成長過程中，可能更容易出現行為問題、社交障礙，甚至在早期就表現出抑郁癥狀。

• 對家庭：它會給整個家庭帶來沉重的情感和經濟負擔，夫妻關系變得緊張，家庭沖突增加。

讓產婦 “ 無痛 ” ，不僅僅是身體感覺不到痛，更是要讓她們的內心也充滿陽光和力量。

從鎮痛到舒心

面對圍產期焦慮與抑郁這個棘手的難題，傳統的心理咨詢或口服抗抑郁藥，存在起效慢、哺乳期用藥顧慮等局限。而作為疼痛管理和神經調控的專家，麻醉科醫生們開創性地將一些“經驗”應用到了這個新領域，并展現出驚人的效果。

• 『星狀神經節阻滯（SGB）』：給失衡的“情緒開關”一次重啟

星狀神經節是重要的頸交感神經節，相當于身體應激反應的“總開關”。當人長期處于焦慮、緊張狀態時，這個開關就可能“卡住”，導致交感神經過度興奮。星狀神經節阻滯（SGB）技術通過在超聲引導下，精準地向這個“總開關”周圍注射少量局部麻醉藥，暫時“關閉”它，從而達到快速調節自主神經平衡、改善大腦供血、抑制神經炎癥的效果。一項針對產后抑郁的研究顯示，SGB治療的總有效率竟高達90.70%。對于那些深受焦慮失眠困擾的產婦來說，這無異于一次身心的“一鍵重啟”。

• 『艾司氯胺酮）』：快速改善致郁激素水平

如果說SGB是宏觀調控，那么艾司氯胺酮就是精準的微觀修復。艾司氯胺酮是一種新型的快速抗抑郁藥物。當它作為佐劑加入到“無痛分娩”鎮痛泵（硬膜外鎮痛）中時，它不僅能強化鎮痛效果，更能通過其獨特的藥理機制，發揮強大的快速抗抑郁作用。它的作用原理好比修復大腦里因壓力而“短路”的神經元連接。它能快速激活促進神經生長和重塑的信號通路，改善皮質醇等激素水平，在數小時內就顯著改善抑郁癥狀，這是傳統口服藥望塵莫及的。多項臨床研究已經證實，在剖宮產術后使用低劑量的艾司氯胺酮，能有效降低產后抑郁的發生率，且對母乳喂養和新生兒都非常安全。

• 多學科協作（MDT）：齊心協力為產婦保駕護航

沒有任何一種疾病，可以單靠一個科室的力量去戰勝，尤其是復雜的圍產期身心問題。多學科協作診療（MDT）正在全國越來越多的醫院落地開花。以上饒市婦幼保健院的MDT救治案例為例，當一位因胎死宮內而罹患重度抑郁的產婦入院時，醫院迅速集結了產科、麻醉科、心理專家、新生兒科和護理團隊。他們共同制定方案：由產科處理棘手的引產問題，由麻醉科制定周密的圍術期鎮痛與情緒管理方案，由心理專家進行專業的心理疏導，由護理團隊提供一對一的人文關懷。最終，這位瀕臨崩潰的產婦被成功地從懸崖邊拉了回來。

同樣，由產科和精神心理科專家聯合坐診的“孕晴門診”等創新模式，也為孕產婦提供了一站式的身心健康服務，實現了從“治已病”到“治未病”的跨越。這才是現代醫學最動人的模樣：不只有冰冷的儀器和藥瓶，更有溫暖的雙手和一顆想要守護你的心。

結語

從榆林產婦的悲劇，到分娩鎮痛的普及，再到對產婦心理健康的深度關懷，我們看到了一條曲折但充滿希望的進步之路。在這條路上，麻醉醫生不再僅僅是手術臺邊的“麻醉師”，他們是疼痛的終結者，更是心靈的守護者。他們用專業的知識、創新的技術和一顆仁愛之心，努力讓每一場分娩，都成為一次溫暖而有尊嚴的生命之旅。

然而，這場變革需要我們每一個人的參與，需要社會大眾破除陳舊的觀念，更需要政策和醫療體系的持續完善。

參考文獻

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來源 | 梧桐醫學編輯

編輯 | VOX