北京
同樣是高血壓患者，有的人吃了好幾種藥，血壓還是居高不下，
甚至出現(xiàn)了心慌、腿腫、夜尿增多等情況，心腎功能一步步出現(xiàn)問題。
這部分朋友可能不是降壓藥沒選對，而是病因沒找對。
難控的高血壓，可能跟腎上腺分泌的一種激素——醛固酮有關(guān)。
醛固酮的主要作用是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈉離子和鉀離子的平衡，同時影響血容量和血壓水平。
醛固酮失調(diào)分為分泌過多和分泌過少兩種情況。在高血壓患者中，醛固酮分泌過多更為常見。
過多的醛固酮會導致腎臟對鈉離子的重吸收增加，同時排出更多的鉀離子。鈉離子在體內(nèi)潴留會使血容量增加，直接推高血壓水平。這種血壓升高對常規(guī)降壓藥物的反應較差，患者往往需要聯(lián)合使用多種藥物才能控制血壓。
而持續(xù)的高血壓使心臟需要更用力泵血，長期下去，心臟的舒張功能會受損，心臟腔室擴大，最終導致心力衰竭。醛固酮本身還會直接作用于心臟組織，促進心肌纖維化。纖維化是指正常的心肌細胞被沒有收縮功能的纖維組織替代，這會降低心臟的泵血效率，并增加心律失常的風險。高
腎臟是醛固酮作用的另一個主要靶器官。當人體內(nèi)醛固酮含量長期過多時，腎臟的小動脈會因持續(xù)高血壓而發(fā)生結(jié)構(gòu)改變；同時，醛固酮直接刺激腎臟組織產(chǎn)生炎癥反應和纖維化。隨著病情進展，腎功能持續(xù)下降，最終可能發(fā)展為終末期腎病，需要透析或腎移植維持生命。
醛固酮失調(diào)的高血壓患者往往具有一些特征，包括血壓水平較高、使用多種降壓藥物后血壓仍不達標、血鉀水平偏低。高血壓患者一旦確診醛固酮失調(diào)，治療方案就與治療普通高血壓有所不同。除使用常規(guī)降壓藥物外，還需要使用拮抗醛固酮作用的特殊藥物，或者通過手術(shù)切除產(chǎn)生過多醛固酮的組織。
對于已經(jīng)確診的高血壓患者，定期監(jiān)測血壓、血電解質(zhì)和腎功能有助于早期發(fā)現(xiàn)醛固酮失調(diào)的線索。通過規(guī)范診療，醛固酮失調(diào)導致的心腎損害是可以預防和延緩的。
作者：王美琦
編輯：李婧雯
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