前列腺增生治療進入微創(chuàng)時代，這4種微創(chuàng)術式或將取代TURP，誰才是真正的新王者！

背景介紹

前列腺增生（BPH, Benign Prostatic Hyperplasia） 是一個病理學診斷術語，指前列腺，尤其是移行區(qū)的腺體上皮和基質成分發(fā)生良性增生，常見于中老年男性，隨年齡增長而進展。

良性前列腺增大（BPE, Benign Prostatic Enlargement） 則是一個影像學或解剖學概念，指前列腺體積超過正常上限（通常 >30 ml），可通過超聲、MRI 或CT測量獲得。二者密切相關：BPH是導致BPE的主要病因之一，但并非所有前列腺增大都是由BPH引起，也并非所有BPH病例都表現為明顯的前列腺體積增大（即BPE）。因此，BPH強調組織學病變，而BPE強調體積性變化，在臨床評估中兩者應結合判斷。

良性前列腺增大（BPE）相關的男性下尿路癥狀（LUTS）是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，影響廣泛的男性群體。全球數據顯示，2019年BPE的患病人數為9400萬例，較2000年的5110萬例顯著增加。盡管LUTS/BPE的患病率隨年齡增長而上升，研究表明，高血壓、糖尿病、血脂異常和肥胖等代謝性危險因素亦與BPE的發(fā)生和進展密切相關。這些因素還與男性性功能障礙（尤其是勃起功能障礙 ED）風險增加有關。現有研究通過多個機制（如NO-cGMP通路、RhoA/Rho激酶信號、自主神經活性增強、盆腔血流減少、性激素失衡及慢性炎癥）揭示了LUTS/BPE與ED之間的生理病理聯系。

當前對男性LUTS/BPE的治療策略主要包括三方面：①調整飲食與生活行為，②控制相關合并疾病，③藥物治療，如α-受體阻滯劑和/或5-α還原酶抑制劑。對于藥物治療無效或出現并發(fā)癥（如反復血尿、尿路感染、膀胱結石、梗阻性泌尿病變）的患者，才考慮手術治療。

經尿道前列腺切除術（TURP）長期以來被認為是BPE手術治療的金標準，亦是最常見的前列腺手術方式。然而，TURP可能帶來顯著性功能并發(fā)癥，包括勃起功能障礙和射精功能障礙。

藥物治療與經尿道前列腺切除術（TURP）均已被證實可能引發(fā)勃起功能障礙（ED）和射精功能障礙（EjD）等已知性功能不良反應。近年來，患者在選擇BPE治療方案時，日益重視性功能保護，并在治療決策中表現出更強的主動性和參與意識。

因此，泌尿科醫(yī)生和患者對于療效確切、創(chuàng)傷更小、性功能影響更低的微創(chuàng)外科治療（MISTs）表現出濃厚興趣。這類手術多可在日間完成，具有穩(wěn)健的臨床效果，并且在射精、勃起等多方面性功能維度上更大程度地減少術后損傷風險。

本文梳理男性LUTS/BPE與性功能障礙之間的關聯機制，并介紹當前已商業(yè)化應用的MISTs技術，聚焦其在改善排尿癥狀的同時對性功能保護的臨床表現。

男性LUTS/BPE的微創(chuàng)手術技術

當前市售的MISTs（圖1）用于男性LUTS/BPE主要可分為兩類：腔內泌尿外科和血管內介入。腔內泌尿外科干預可以是前列腺消融性或非消融性技術，而前列腺動脈栓塞術（PAE）構成了治療男性LUTS/BPE的主要血管內方法。表1列出了對性結果沒有已知或有限不良影響的男性LUTS/BPE的MISTs。

圖1. 針對男性下尿路癥狀/良性前列腺增生的微創(chuàng)手術治療方法

A.Rezūm 熱蒸汽治療療法（圖像改編自波士頓科學公司）

B.Urolift 系統(tǒng)（PUL）（圖像改編自泰利福公司）

C.iTIND（臨時植入鎳鈦合金裝置）（圖像改編自奧林巴斯公司）

D.前列腺動脈栓塞術（通用圖像，來源：谷歌）

表1. 針對男性下尿路癥狀/良性前列腺增生的微創(chuàng)手術治療方法

男性下尿路癥狀/良性前列腺增大（LUTS/BPE）的微創(chuàng)外科治療手段

良性前列腺增生治療方法作用機制勃起功能影響射精功能影響Rezum 系統(tǒng)

通過前列腺注射傳遞的對流水蒸氣能量，對前列腺組織進行消融

無影響

輕微影響

UroLift 系統(tǒng)（前列腺尿道牽拉術）

單絲植入物將前列腺組織壓縮于鈦合金囊突與不銹鋼尿道片之間

無影響

無影響

iTIND 臨時可植入鈦鎳裝置

臨時內腔支架由交錯鈦鎳絲構成，設計用于誘導前列腺組織延遲性缺血與壞死

無影響

無影響

前列腺動脈栓塞術（PAE）

栓塞前列腺動脈，誘導局部缺血和組織梗死

輕微影響

輕微影響

腔內泌尿外科前列腺干預

雖然傳統(tǒng)的TURP切除前列腺組織以打開前列腺尿道和膀胱出口，但這些新型MISTs要么擴張前列腺組織，要么導致延遲的前列腺組織空化。

這些MISTs的納入標準通常基于已發(fā)表的關鍵臨床試驗并遵守制造商的指南。這些標準包括前列腺體積<80克且無（梗阻性）中葉或感染（如前列腺炎或尿路感染）。排除標準包括有通尿肌過度活動史、既往前列腺手術史、放射治療、盆腔創(chuàng)傷或神經系統(tǒng)疾病，以及正在服用抗凝劑或抗血小板藥物的患者。

前列腺消融：Rezum

Rezum系統(tǒng)（Boston Scientific, USA）是一種經尿道水蒸氣療法，利用熱能在數周和數月內造成前列腺組織的局部壞死和空化。該系統(tǒng)包括一個射頻發(fā)生器和一個一次性經尿道輸送裝置，該裝置通過可回縮的蒸汽針以水汽化的形式輸送熱能，誘導細胞壞死。每次注射過程耗時<10秒，所需的注射次數取決于前列腺腺體的大小。患者術后需要留置導尿管，導尿管的留置時間主要基于對前列腺進行的注射次數。

關于Rezum系統(tǒng)的已發(fā)表文獻表明，這種消融裝置能有效改善泌尿癥狀和尿流率。中期研究顯示，這種臨床改善可持續(xù)長達4年，Rezum在4年時的再手術率為4.4%。雖然在臨床試驗中未報道新發(fā)ED，但高達4%接受Rezum治療的患者抱怨術后出現EjD。Rezum更常見的治療相關不良事件包括排尿困難（16.9%）、血尿（11.8%）、尿頻和尿急（5.9%）、急性尿潴留（3.7%）和尿路感染（3.7%）。

前列腺非消融技術

與造成前列腺組織空化的消融技術不同，這些非消融性手術干預通過機械牽引來緩解前列腺梗阻，其形式可以是前列腺內植入物或腔內支架。

前列腺尿道提升術 (Urolift)

前列腺尿道提升術（PUL），也稱為Urolift裝置（Neotract Inc., USA），是一種定制設計的一次性 cartridge 系統(tǒng)，可輸送一種獨特的永久性單絲植入物。該植入物由一個鎳鈦合金包膜扣和一個尿道不銹鋼扣組成，兩者之間通過不可吸收的聚對苯二甲酸乙二醇酯單絲縫合線連接。該裝置通過對尿道表面施加壓力，使其緊貼前列腺包膜，并切斷張緊的縫合線以完成在前列腺組織內的部署。目前的型號每個cartridge系統(tǒng)提供一個植入物，所需植入物的數量取決于腺瘤的大小和形態(tài)以提供前列腺葉的位移。植入物的輸送會壓縮前列腺組織，導致局部缺血和萎縮。在過去的十年中，已有處理高膀胱頸和前列腺中葉病例的手術技術進展被描述。

自從在澳大利亞進行I期試驗以來已近十年，在此期間，已有大量比較PUL和TURP的臨床試驗、真實世界數據以及系統(tǒng)評價，表明PUL能顯著改善各種排尿參數。值得注意的是，迄今為止未有ED或EjD的報道。臨床數據顯示其機械耐久性可合理超過五年，最近的一項系統(tǒng)評價和Meta分析得出結論，PUL術后年手術再干預率約為6.0%。

i-臨時植入鎳鈦合金裝置

i-臨時植入鎳鈦合金裝置（iTIND）（Medi-Tate Ltd, Israel）是TIND裝置的第二代版本，由三個細長的支架組成，這些支架在12點、5點和7點鐘位置組織有交織的鎳鈦合金絲，帶有一個開放式末端和一個用于連接錨定小葉的尼龍線。一旦裝置部署完成，覆蓋尼龍線的塑料護套可以取下，并且可以縮短尼龍線。該裝置原位留置5-7天，以實現支架最大擴張和對前列腺組織的徑向壓迫。從尿道口伸出的、錨定在裝置上的尼龍線可以通過直接視覺下使用膀胱鏡關閉裝置或通過開放式導管取出。支架產生周向力，導致粘膜缺血壞死，在12點、5點和7點鐘位置形成前列腺切口以打開膀胱出口。作為最新的MIST，關于iTIND的已發(fā)表研究較少。盡管如此，該裝置已改善了尿流率和功能。同樣，迄今為止未有ED或EjD的報道。

血管內前列腺介入：PAE

雖然PAE最初是為控制嚴重前列腺出血而開發(fā)的，但在過去幾年中，它在治療男性LUTS/BPE方面的作用日益突出。患者需要接受適當的計算機斷層掃描血管造影（CTA）以描繪前列腺血管解剖結構，因為血管變異和頻繁的吻合可能在手術過程中帶來技術挑戰(zhàn)。在動脈穿刺（可以是股總動脈或橈動脈）后， cannulate 髂內（或 hypogastric）動脈，隨后對前列腺動脈進行超選擇性插管，以輸送各種栓塞材料，如金屬線圈、微球、明膠海綿（Gelfoam）、三丙烯酸明膠微球或聚乙烯醇顆粒。最近在PAE技術方面的改進包括錐形束CT能力、栓塞技術，以及優(yōu)化栓塞劑的類型和尺寸以改善臨床結果。PAE實現靶向缺血和隨后的前列腺組織梗死，伴隨細胞凋亡和前列腺腺瘤的消失。

已發(fā)表的文獻，包括那些與TURP直接比較的試驗以及系統(tǒng)評價和Meta分析，表明PAE在經過精心挑選的一組男性中可能是有效和安全的。48?52雖然PAE為改善泌尿功能和尿流率的BPE治療提供了有效的替代方案，但非靶向栓塞到其他器官，如膀胱、陰莖和直腸，可能是一個嚴重的并發(fā)癥，會導致后續(xù)缺血和潰瘍。因此，仍然存在ED和EjD的風險。

關于前列腺增生 微創(chuàng)外科治療MISTs 建議

迄今為止，尚無精心設計的研究探討微創(chuàng)外科治療MISTs的成本效益或評估患者在實際選擇一種MIST而非另一種時的決策過程。然而，一項研究檢查了六種常見的良性前列腺增生療法，發(fā)現聯合處方藥治療效果最差，其癥狀緩解程度僅為MISTs所達到的三分之一。TURP和前列腺光選擇性汽化術（PVP）比MISTs能略微更好地緩解LUTS，但兩年內的成本大約是MISTs的兩倍。

毫無疑問，MISTs將成為男性LUTS/BPE的新標準療法，鑒于對該技術的濃厚興趣，特別是它們適合作為日間手術、恢復時間更快以及保留性功能領域的能力（表2）。近年來，患者變得精通技術，更了解自己的偏好，并推動就最新設備以及什么對他們最合適進行共同決策。鑒于最近的美國泌尿外科學會（AUA）指南強調了延遲良性前列腺增生治療可能導致不可逆膀胱損傷的風險，并更加重視性功能保留，對于患有LUTS/BPE且有性活動的患者，應考慮MIST。然而，臨床醫(yī)生應遵守MIST目前的局限性，并根據每種設備制造商和已發(fā)表的臨床試驗列出的納入和排除標準，將其提供給合適的手術候選人。

微創(chuàng)外科治療MISTs的優(yōu)勢

有效且持久地緩解下尿路癥狀/良性前列腺增大引起的癥狀

保留所有男性性功能領域，包括勃起和射精功能

當日手術（即可出院）

麻醉需求極少

恢復更快，并能更快恢復正常體力活動

相較于經尿道前列腺切除術，具有更好的不良事件發(fā)生情況（例如：疼痛、出血、再次手術和狹窄）

手術并發(fā)癥易于處理

表2. 微創(chuàng)手術治療的主要優(yōu)勢

結語總結

當前市售的微創(chuàng)外科治療（MISTs）在改善男性LUTS/BPE相關排尿參數方面已展現出顯著療效，且在性功能領域（包括勃起功能障礙ED與射精功能障礙EjD）引發(fā)的不良影響較少，具有明顯優(yōu)勢。

盡管MISTs有望成為未來LUTS/BPE外科治療的新標準，但其推廣應用仍依賴于嚴格的患者篩選、充分的術前溝通與知情同意，以及對相關技術的謹慎評估與合理使用，以期實現超越傳統(tǒng)TURP治療標準的臨床獲益。

仍需通過直接對比的多中心臨床試驗以及系統(tǒng)的成本效益分析，進一步驗證各類MISTs技術的表現和長期療效，以明確其在男性LUTS/BPE臨床管理中的實際定位與價值。

參考文獻：Chung E. Minimally invasive surgical treatments for male lower urinary tract symptoms/benign prostatic enlargement: A review on sexual function outcomes. Bladder (San Franc). 2025;12(3):e21200051. Published 2025 Jun 11. doi:10.14440/bladder.2025.0001

內容來源：NVVIMed

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長肺結節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網的“腫瘤思維導圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫(yī)學與技術學會腫瘤精準醫(yī)學專業(yè)委員會 常務委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯盟 常務理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學會呼吸介入診療專委會 委員

• 《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫(yī)學科技進步二等獎一項

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