【兒研所兒醫說】孩子總想尿尿？別慌，腎內科醫生教你分清“正常”和“危險”

在泌尿系感染專病門診幾乎每天都會遇到眾多焦急的家長：“孩子一會兒就尿一次，是不是腎有什么毛病？”“我家孩子最近白天老是剛尿完又要尿，夜里卻好好的，到底怎么回事？”

今天我把兒童尿頻給大家講一講，讓家長心里有底、不再慌。

先別慌：對照正常排尿次數表

孩子的泌尿系統還在發育，膀胱小、控制力弱，排尿次數本來就比成人多：

• 嬰幼兒期：10-15次/天

• 學齡前期：8-10次/天

• 學齡期：6-8次/天

如果次數明顯增多、剛尿完又想尿、每次尿量很少，就屬于尿頻。但兒童尿頻絕大多數是良性的，并不等于有腎病。

放寬心：多數是生理性或精神性原因

在兒科臨床中最常見的，是生理性和精神性尿頻。

1、生理性尿頻：天氣轉涼、喝水多、喝甜飲料、吃西瓜等，都會讓排尿增多。特點是尿色清、沒有尿痛、不發燒，調整后很快恢復。

2、精神性尿頻：多見于3-6歲孩子，剛上幼兒園、換環境、緊張焦慮、被家長批評后特別容易出現。其典型特點是：白天頻繁想尿尿，睡著后一次都不起夜，沒有尿痛、尿急，尿常規也完全正常。

遇到以上這種情況，請家長注意：別提醒、別追問、別指責。你越關注，孩子越緊張，尿頻反而越重。多安撫、多陪伴、多轉移注意力，一般1-2周就會明顯好轉。

需警惕：這四種病理性尿頻要及時就醫

有些尿頻是病理性的，需要及時就醫。

1、尿路感染：孩子會同時出現尿頻、尿急、尿痛，尿液渾濁、有異味，甚至腹痛、發燒。查尿常規會有白細胞，一定要及時抗感染治療，不能拖。

2、局部刺激：男孩包皮過長、包莖藏污納垢，女孩外陰清潔不到位引發炎癥，或是蟯蟲感染，都會刺激尿道口導致尿頻。

3、全身性疾病：如果孩子喝得多、尿得多、吃得多反而體重下降，也要排除糖尿病、尿崩癥等問題。

4、排尿障礙：孩子還會有尿急、白天尿褲子、晚上尿床、排尿費力或延遲等，可以配合我院腎臟內科的生物學反饋檢查（包括膀胱殘余尿量、尿流率、盆底肌功能）來進一步評價。

別焦慮：科學護理，這三句話要記牢

• 多喝水、不憋尿，少量多次喝白開水，少喝甜飲料；

• 講衛生，每天流動水清洗外陰或包皮，女孩便后從前向后擦；

• 不焦慮，精神性尿頻，家長放松，孩子好得更快。

多數兒童尿頻真的不嚴重，只要找準原因、科學護理，不用藥也能好。但一旦出現尿痛、發燒、浮腫、血尿，請一定及時就醫。愿每個孩子都能健康、安心地長大。

家長關心的問題Q&A

問題一：孩子尿頻，每次尿一點點，是不是天生膀胱太小、存不住尿？

不全是，絕大多數孩子尿頻，不是膀胱長得小，而是這兩個原因：

1、膀胱太敏感（最常見）

孩子膀胱發育還沒成熟，神經敏感，稍微有一點尿液，就會產生尿意，好像“裝不下尿”，實際膀胱容量是正常的，只是耐受力差、容易有尿意。

2、不良習慣+心理因素

緊張、焦慮、無聊、睡前拖延、頻繁主動去小便，會慢慢養成習慣性尿頻，越頻繁上廁所，膀胱越存不住尿，形成惡性循環。

極少數才是真膀胱偏小：先天發育問題導致膀胱容量過小非常少見，一般會從小晝夜都尿頻、夜里也頻繁起夜，不是只白天尿頻。需要做超聲或排尿日記等來判定。

居家簡單改善方法包括：

1、不頻繁催孩子上廁所，不批評指責；

2、少喝果汁、甜飲料、少吃甜食，減少膀胱刺激；

3、適當刻意延長兩次小便間隔，慢慢鍛煉膀胱儲尿能力；

4、轉移注意力，緊張、無聊的尿頻會明顯減輕。

問題二：日常在家怎么區分？尿頻是習慣問題？還是需要看醫生？

普通常見尿頻，基本和腎無關，真正泌尿系統或排尿功能有問題，不止只有尿頻，而是排尿習慣、尿液的顏色性狀都會有改變，可伴隨以下表現：

• 尿急、尿痛，不自主尿褲子，夜里也頻繁起夜、尿床加重；

• 小便泡沫多、久散不去，尿色發紅、茶色尿；

• 眼皮浮腫、腿腳腫、臉腫，喝水正常卻尿量減少；

• 乏力、食欲差、血壓偏高；

• 查尿常規的蛋白、紅細胞、白細胞數會增高。

問題三：孩子睡前反復尿尿、一點點尿也要去，是什么原因呢？

這是絕大多數孩子的通病，屬于習慣性尿頻，不是生病。孩子睡前無聊、想要拖延睡覺、心理不安，就會頻繁想上廁所，每次尿量極少。只要孩子睡著后不起夜、不尿床、夜間不尿頻，就完全不用擔心。家長不用制止、不用批評，睡前陪孩子安靜放松，固定睡前流程，不要反復提醒尿尿，慢慢就會糾正。

問題四：孩子出現尿頻要不要用點消炎藥？

不可以盲目用藥，消炎藥未必是治療尿頻的“保護傘”。尿頻分生理性、神經性、泌尿系統感染等多種原因，只有化驗尿常規明確有細菌感染后，才能在醫生指導下用抗生素；另外如果有女孩外陰或男孩龜頭發炎，也可以適當選用外用藥沖洗或外涂消炎藥膏，這也是需要醫生診斷并給予治療建議后才可行。亂用消炎藥會損傷孩子肝腎功能，還可能誘發耐藥，使得以后真正需要用藥時候受到阻礙。

問題五：孩子覺得尿不盡、總想去小便，需要刻意讓孩子憋尿鍛煉膀胱嗎？

忍尿或者叫膀胱擴容訓練，只適合以下情況：

1、遺尿/尿床兒童：夜間膀胱儲尿能力差、容量小，存不住尿，需要逐步延長排尿間隔，擴大膀胱正常容量。

2、膀胱容量天生偏小、正常小便次數偏多，但沒有刺痛、尿不盡。單純生理性膀胱偏小，無炎癥、無刺激，通過科學延時排尿，鍛煉膀胱儲尿功能。

3、排尿習慣差、每次排尿量少、碎片化排尿的健康兒童。無不適癥狀，只是習慣不好，用來糾正頻繁少量排尿的壞習慣。

4.醫生明確診斷：功能性膀胱容量不足。無泌尿系感染、無尿道口炎癥，單純膀胱功能偏弱。

相反的，絕不能做忍尿訓練的情況：

1、頻繁尿不盡、總有尿意、每次只擠一點點尿；

2、膀胱敏感、尿急、下腹部墜脹不適；

3、包皮炎、外陰炎、尿路感染引起的尿頻；

4、神經性尿頻、緊張就想上廁所的孩子。

作者

于曉寧

首都醫科大學附屬首都兒童醫學中心腎臟內科 主治醫師

審稿專家

陳朝英

首都醫科大學附屬首都兒童醫學中心腎臟內科主任、主任醫師

文 | 于曉寧

制圖 | 石文達

編輯 | 宣傳中心 劉赫晨