中國研究者發三庫聯合分析：植物性飲食和死亡的關聯

2026年4月，湘雅二醫院陳章玲教授及研究團隊在《European Journal of Preventive Cardiology》上發表了一項研究，使用英國生物銀行（UKB）、美國國家健康與營養調查（NHANES）和中國老年健康影響因素跟蹤調查（CLHLS）三個數據庫，評估了心血管代謝疾病患者群體中，植物性飲食和死亡率、預期壽命的關聯。研究顯示：堅持總體植物性飲食、健康植物性飲食，與全因死亡、心血管死亡、癌癥及其他原因死亡風險降低、預期壽命延長相關。

原文鏈接：https://academic.oup.com/eurjpc/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurjpc/zwag220/8658551

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研究背景

根據營養構成特征，植物性飲食可進一步分為健康植物性飲食，富含全谷物、蔬菜、水果和堅果等食物，和不健康植物性飲食，包含精制谷物、含糖飲料等食物。探究植物性飲食對心血管健康和死亡影響的相關研究，主要在健康人群中開展，在心血管代謝疾病患者群體中尚未闡明。

迄今為止，僅有兩項前瞻性研究專門探討了糖尿病或糖尿病前期人群中，植物性飲食與死亡率之間的關聯，但存在一定的局限性。

目前尚無研究探討心血管代謝疾病患者中植物性飲食與預期壽命之間的關聯。相較于相對或絕對終生風險，預期壽命作為一種絕對的量化指標，更為直觀，已成為確立公共衛生優先事項的重要度量標準。

本研究利用三個全國性前瞻性隊列，UKB、NHANES和CLHLS，探討了心血管代謝疾病患者中總體、健康及不健康植物性飲食與全因死亡率、死因別死亡率、預期壽命之間的關聯。

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研究方法

研究使用UKB（2006-2022）、NHANES（1999-2019）和CLHLS（2008-2019）數據庫的數據。CLHLS在2008年首次測量膳食數據，研究將2008年設定為分析基線。分析中主要納入肥胖、2型糖尿?。═2D）和心血管疾病（CVD）三種疾病，作為心血管代謝疾病的代表。

植物性飲食指數

構建三個指數評估各飲食模式的依從性。

總體植物性飲食指數（PDI）：植物性食物正向評分，攝入量最高五分位數為5分，最低五分位數為1分；動物性食物反向評分，最高五分位數為1分，最低五分位數為5分。

健康植物性飲食指數（hPDI）：健康植物性食物正向評分，不健康植物性食物和動物性食物反向評分。

不健康植物性飲食指數（uPDI）：不健康植物性食物正向評分，健康植物性食物和動物性食物反向評分。

UKB和NHANES中將食物分為18個食物組，指數評分18-90分，CLHLS中分為16個食物組，指數評分16-80分。

協變量

基線評估年齡、性別、種族和民族、生活方式、教育水平、家庭收入、藥物使用、CVD和糖尿病家族史。

肥胖：UKB和NHANES中BMI≥30 kg/m2，CLHLS中BMI≥28 kg/m2。

T2D：UKB和NHANES中使用自我報告的醫生診斷、降糖藥使用、空腹血糖≥7.0 mmol/L、糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%以及ICD-10代碼。CLHLS中依據自我報告的醫生診斷。

CVD：UKB和NHANES中通過自我報告和ICD-10代碼確定，CLHLS中依賴自我報告的醫生診斷。

糖尿病和CVD病程以及衰弱指數（FI）僅在UKB和NHANES中有明確記錄。病程為首次確診到基線的年數；FI涵蓋疾病、身體功能和心理健康49項健康變量，分值范圍從0-1。

統計分析方法

使用Cox回歸模型估計三種飲食指數與死亡率的關聯。飲食指數以兩種形式納入模型：四分位數，或以10分為增量的連續變量。

UKB和NHANES中，調整以下變量：年齡、性別、種族和民族；教育水平、家庭收入、吸煙、飲酒、總能量攝入、體力活動、基線BMI、基線血壓、基線血糖、基線膽固醇、降壓藥使用、降脂藥使用、降糖藥使用、糖尿病病程、CVD病程、糖尿病家族史、CVD家族史。

CLHLS調整以下變量：年齡、性別、種族和民族、體力活動、吸煙、飲酒、教育水平、家庭收入、基線BMI。

使用限制性立方樣條探索指數評分與死亡率的非線性關聯，在各隊列10th、50th和90th處設置了三個節點。

研究進一步探討了指數與心血管代謝疾病患者預期壽命之間的關聯。不同指數水平下的預期壽命采用壽命表法進行計算。

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研究結果

最終納入78,151名參與者，包括UKB隊列55,334名，NHANES隊列18,332名，CLHLS隊列4,485名。其中，54,330名患有肥胖，15,192名患有T2D，15,882名患有CVD。

UKB中，平均隨訪13年，共發生5,211例死亡（其中736例CVD死亡，2,176例癌癥死亡）。在NHANES中，平均隨訪8.2年，共發生4,058例死亡（其中1,340例CVD死亡，827例癌癥死亡）。在CLHLS中，平均隨訪5.0年，共發生2,881例死亡。

飲食指數評分與死亡率的關聯

多因素調整后，三個隊列均顯示，PDI（總體植物性飲食指數）評分較高與全因死亡、CVD死亡、其他原因死亡率更低相關，但與癌癥死亡率無顯著關聯。與最低四分位數組相比，PDI評分最高四分位數組的全因死亡率HR為0.85（95%CI 0.81, 0.90），CVD死亡率0.82（0.72, 0.93），癌癥死亡率0.87（0.67, 1.14），其他原因死亡率0.82（0.69, 0.97）。

與最低四分位數組相比，hPDI（健康植物性飲食指數）評分最高四分位數組表現出更低的死亡率，全因死亡率HR為0.79（0.71, 0.87），CVD死亡率0.81（0.71, 0.92），癌癥死亡率 0.74（0.55, 0.99），其他原因死亡率0.71（0.64, 0.80），所有趨勢P值<0.05。

與最低四分位數組相比，uPDI（不健康植物性飲食指數）評分最高四分位數組表現出更高的死亡率，全因死亡率HR為1.32（1.23, 1.41），CVD死亡率1.28（1.11, 1.47），癌癥死亡率1.28 （1.00, 1.64），其他原因死亡率1.43（1.31, 1.58），所有趨勢P值<0.05。

這些關聯在UKB、NHANES和CLHLS中保持一致。

圖.PDI、hPDI、uPDI與死亡率、預期壽命的關聯

限制性立方樣條分析提示，PDI、hPDI和uPDI與全因死亡率可能呈線性關聯，非線性檢驗結果均無統計學顯著性（P值分別為0.07、0.58和0.32）。

飲食指數評分與預期壽命的關聯

在心血管代謝疾病患者中，PDI和hPDI較高與預期壽命更長相關，而uPDI較高與預期壽命更短相關。

65歲時，與PDI和hPDI最低四分位數組相比，最高四分位數組的預期壽命分別延長了1.22年（0.87, 1.71）和2.10年（1.62, 2.72）；而uPDI最高四分位數組相比最低四分位數組的預期壽命縮短2.22年（1.80, 2.74）。

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在來自英國、美國和中國三個全國性前瞻性隊列的心血管代謝疾病人群中，研究觀察到：PDI和hPDI較高與全因死亡、CVD死亡、癌癥及其他原因死亡風險降低、預期壽命延長相關，而uPDI較高與全因死亡及死因別死亡風險升高、預期壽命減少相關。這些關聯在三個隊列中基本保持一致。

本研究是迄今為止規模最大的前瞻性研究，以考察心血管代謝疾病患者群體中PDI與死亡率的關聯，同時也是首個探討該人群PDI與預期壽命關聯的研究。

研究優勢

• 樣本量大，涵蓋來自英國、美國和中國的三個全國性隊列；

• 隨訪時間長；

• 具有判定的健康相關結局。

研究局限性

• 三個隊列中的膳食攝入主要依賴自我報告，且僅在基線時評估，可能引入測量誤差，無法捕捉隨訪期間的膳食變化。CLHLS使用簡化食物頻率問卷進行評估，缺乏份量大小信息，未收集關于土豆、果汁、含糖飲料及雜類動物性食物的信息，導致中國隊列PDI的構成與其他兩個隊列存在細微差異。

• uPDI可能主要反映了超加工食品的攝入，而非單純的植物性食物質量。

• 研究中的心血管代謝疾病僅包括肥胖、T2D和CVD。

• 本研究屬于觀察性研究，存在殘余混雜，難以確定因果關系。

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研究結論

針對英國、美國和中國心血管代謝疾病人群的研究顯示，堅持總體和健康植物性飲食與全因死亡、CVD死亡、癌癥及其他原因死亡風險降低、預期壽命延長相關。堅持不健康植物性飲食則與之相反。

在臨床環境中，可考慮將植物性飲食建議整合到基于生活方式的綜合疾病管理策略中，以改善心血管代謝疾病患者的結局。

參考文獻： Eur J Prev Cardiol. 2026 Apr 17:zwag220. doi: 10.1093/eurjpc/zwag220.