從“鄉鎮代管”到“醫共體直聘”：村衛生室身份大升級，編制期待是否迎來曙光？

近幾年，從中央到地方，一場關乎數百萬村衛生室和鄉村醫生命運的改革正在全國加速推進。“縣管鄉用”“鄉聘村用”“縣鄉村一體化管理”……這些新名詞接連出現，正悄然改變著村醫的身份歸屬和發展通道。

對這些政策，46-60歲的老村醫當中，有人躍躍欲試，也有人心存疑慮。針對這些大家關注的重點，本期文章將詳細梳理改革政策脈絡，結合具體的地方案例解析這一輪改革到底帶來了哪些機遇、又該怎樣利用政策找到適合自己的發展路徑。

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縣鄉村一體化改革：究竟是什么？

把“縣鄉村一體化”通俗地講，就是改變過去縣醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室各自為政的松散模式，把人、財、物、管理權統一起來，推動優質醫療資源向基層流動——鄉鎮有了更強的支持，村衛生室也納入了一體化管理體系，不再是由村醫個人單打獨斗撐著。

在政策層面，多地已出臺了具體文件。浙江省衛健委等6部門于2025年印發的《浙江省縣域醫共體醫療衛生人才“縣鄉村一體化”管理改革試點方案》明確提出：到2025年底，初步形成可持續可復制的醫療衛生人才“縣鄉村一體化”管理改革模式，加快構建具有浙江特色的縣域醫療衛生管理和服務體系。

2026年4月，杭州市部署全面深化人才一體化管理改革，圍繞“編制、招聘、使用、保障、醫保”五個一體化要求推進，淳安縣推動224名衛技人才雙向流動、有序流轉，桐廬縣充實基層人才118人。緊密型縣域醫共體建設也已在國家層面基本實現縣和縣級市全覆蓋。

簡而言之，縣鄉村一體化的核心邏輯，就是讓村醫不再是“散兵游勇”，而是縣域醫療機構中的一員。

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“鄉聘村用”和“縣管鄉用”：新進村醫入編的時代來了

在改革的各項具體抓手當中，讀者們最關心的非“入編”莫屬。

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中央政策的頂層設計

2023年，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》（以下簡稱《意見》），明確創新人才使用機制，可以實行縣管鄉用、鄉聘村用，逐步將實現鄉村一體化管理的村衛生室執業（助理）醫師納入鄉鎮衛生院職稱評聘。

山西、浙江、山東、湖北等地已利用鄉鎮衛生院空余事業編制，吸納持執業（助理）醫師資格的村醫納入事業編制，河北、甘肅、江蘇等地則推動“鄉聘村用”。

緊隨其后，中央編辦、國家衛健委、教育部、財政部、人社部聯合印發通知，明確按專項計劃招錄的大學生鄉村醫生，編制和人事關系在鄉鎮衛生院，工作崗位在村衛生室，實行專編專用、專門管理。國家衛健委在2026年5月的新聞發布會上再度明確，推動大學生鄉村醫生納入鄉鎮衛生院編制。

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各省落地執行情況：兩個必看的重點案

湖南：2026年4月，湖南省7部門聯合印發的《基層衛生人才“縣管鄉用、鄉聘村用”工作方案》提出了明確的時間表——2026年，全省鄉鎮衛生院新進人員中“縣管鄉用、鄉聘村用”占比不低于70%，村衛生室不低于60%；到2030年逐步實現全覆蓋。招聘到鄉鎮衛生院的，由縣級衛健部門統籌安排到行政村衛生室服務至少6年。

縣級公立醫療機構通過現有編制解決確有困難的，可在縣級事業單位編制總量內設立“人才編制池”進行統籌解決。此外還打通了有序流轉通道——服務期滿經考核合格后可擇優進入鄉鎮衛生院或縣級醫院工作。值得一提的是，招聘對象需滿足取得執業資格或職稱、完成全科醫生培訓、醫學高校畢業生等條件之一，年齡可根據崗位需求適當放寬。

貴州貞豐：一次性拿出166個事業編制實施“縣招鄉管村用”，將村醫納入編制管理，實現了全縣166個村（社區）村醫全覆蓋。駐村醫師賴勝男受訪時說，“村衛生室藥品有239種，基本可以做到小病不出村”。貞豐縣衛健局副局長黃河英透露，縣級財政拿出資金修繕村衛生室、購置設備，同步出臺管理辦法規范村醫工作職責，邊遠村寨看病難的狀況已成為歷史。

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老村醫的關注焦點：現有在崗村醫有沒有入編可能？

“大學生能入編，我一個46歲-60歲的老村醫有沒有戲？”這是廣大在最關注的問題。

答案不回避：存量老村醫直接入編的國家級政策本身就比較少，但并非沒有通路。

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已納入鄉鎮衛生院編制的老村醫身份基本穩定

如果本身已經屬于鄉鎮衛生院事業編制，崗位在村衛生室，根據前述《意見》，按規定參加機關事業單位基本養老保險，身份穩定。

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國家衛健委答復明確方向：吸納存量中的執業（助理）醫師

國家衛健委對十四屆全國人大三次會議第6220號建議的答復，是解讀當前政策非常關鍵的“鑰匙”。

答復中明確提到，《意見》明確“地方可對招聘引進的醫療衛生人才實行縣管鄉用、鄉聘村用，逐步將實現鄉村一體化管理的村衛生室執業（助理）醫師納入鄉鎮衛生院職稱評聘”。答復還提到，河北、甘肅、江蘇等地已將符合條件的在崗鄉村醫生作為鄉鎮衛生院編外聘用人員，進一步推動“鄉聘村用”政策落地，增強鄉村醫生崗位吸引力。

換個角度理解，雖然大學生入編是當前政策的主要發力方向，但資格過硬（取得了執業助理醫師及以上執業資格）、服務質量高的老村醫，在各地的微調中也存在通過公開競聘或“擇優聘用”入編的可能。

比如，河北省此前明確提出原有“赤腳醫生”可適用養老補助政策，服務年限每滿一年每月補助20元，就已從制度層面肯定老村醫的歷史貢獻。因此，與其焦慮，不如把握窗口期主動提升自身資格和執業資質。

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省級層面試點也在同步納編：留意身邊的機會

山東省人社廳2025年答復省人大建議中明確，基層崗位新招聘人員在基層醫療機構服務滿5年，經考核合格，可擇優選聘交流到縣級醫院工作，納入縣級醫院編制管理。浙江省玉環市在“縣鄉村一體化”管理改革試點中，市委編辦以常住人口為基數重新核定編制，連續兩年分別新增158個和114個編制，目前基層編制總量達1015個。

福建省教育廳、衛健委等部門出臺政策，明確大學生村醫入編后需在村衛生室繼續服務不低于6年等要求。廣西武宣縣“縣聘村醫”首批上崗，明確規定服務期滿后，取得執業醫師資格且考核優秀者可申請調入醫共體內分院，取得中級職稱者更有機會進入總院。

說句心里話，編制定額能不能惠及存量村醫，跟當地的空編情況、改革推進深度以及鄉村醫生隊伍規范化程度有很大關聯。讀者可以根據本省（區、市）政府官網、衛健委或發改委網站的最新信息，對照自身的執業資質狀況判斷發展前景，必要時咨詢當地衛健局人事科了解有無公開競聘機會。

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鄉聘村用的薪酬與保障待遇：實實在在的變化

“鄉聘村用”之所以能夠成為寫入多省紅頭文件的重磅政策，不僅在于“身份”，更在于實質性的待遇和保障變化。

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鷹潭案例：從“個體戶”到“單位人”

江西鷹潭市在實踐中走出了一條可供參考的“全域一體”改革路徑。據悉，“以前村醫沒有穩定收入和保障”，每月收入極度不穩定，但“鄉聘村用”機制下，鷹潭的鄉村醫生與鄉鎮衛生院簽訂聘用勞動合同，“五險一金”有了著落，基本工資、績效獎勵、公共衛生補助加在一起，年收入可達近10萬元。

從數字上看，鷹潭56歲的村醫敖華忠從事村醫工作30年，直到機制改革才算擁有了可供長遠依靠的“單位人”身份。目前鷹潭市已形成一支人均年齡降至46歲的受聘在崗鄉村醫生隊伍，改革效果令人鼓舞。

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薪酬與財政補貼的結構化保障

各省在村醫財政補貼方面的做法不盡相同，但總體趨于規范化。貴州省統籌村醫待遇達五部分構成：財政定額補助（不低于500元/月）、年終考核獎勵（人均1200元/年）、基本藥物制度補助（417元/月）、基本公共衛生服務補助（根據服務人口）及一般診療費，從政策面全方位保證村醫基本權益。

同時各縣市逐步把補助與學歷、資格掛鉤：黔西南州明確，醫學類大專畢業或中專畢業取得執業助理醫師資格的鄉村醫生，每月補助不低于1000元；醫學類大學本科畢業或取得執業醫師資格的，每月補助不低于1400元。商洛市2024年也下撥村衛生室基本藥物補助資金2781.6萬元，人均基本藥物制度補助可達12000元。

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鄉鎮衛生院簽訂勞動合同 + 五險一金落實

新疆最新出臺的27條舉措明確提出：2026年起，鄉鎮衛生院依法與鄉村醫生簽訂勞動合同并落實養老待遇，配套城市醫院醫師下沉、設備升級等，全面盤活基層醫療資源。在此之前，部分省市已先行試點，如安徽蕭縣明確在崗村醫可自愿選擇參加企業職工或城鄉居民養老保險，縣級財政專項資金列入預算保障。

總體而言，納入“鄉聘村用”體系的老村醫，最怕的五個字——“沒保障”，已經成了明確定性的問題。

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新進村醫的門檻已抬高，老村醫有哪些應對策略？

2026年多省提升新進村醫執業資格門檻的規定，對46-60歲的老村醫到底意味著什么？是危機還是機遇？需要冷靜看待。

（一）應屆入編門檻抬升

新疆自2026年起，新進入村衛生室的鄉村醫生須具有執業（助理）醫師資格或全日制大專以上學歷。安徽省宣州區2025年納入鄉鎮衛生院事業編制的30名大學生村醫，全部要求大專及以上學歷、30周歲以下。四川廣安市前鋒區將新聘大學生村醫納入事業單位編制管理，由鎮衛生院統一聘用派駐至村衛生室。總體上看，“入編專票”給了大學畢業生，但老村醫不會“一刀切”強行清退或邊緣化。

（二）老村醫的應對策略

與年輕大學生的“新賽道”不同，46-60歲老村醫要走的是“從業年限+在崗資格+當地特色政策”的路徑。江西省鷹潭市改革前將“208位、176位、56位（等不同年齡組村醫）”通過競聘為在崗村醫的雙向優選，已經釋放出信號：考取執業（助理）醫師證書、主動參加在崗學歷培訓是最關鍵的硬通貨。青海、福建、湖南等地均出臺支持大學生與在崗村醫“同頻”的政策舉措，老醫生可以著眼自身的資質短板主動提升，積極爭取當地政府公開的學歷教育或考取執業資格的機會。

（三）城市醫師下沉為老村醫提供業務能力躍升機會

值得一提的是，新疆2026年新政明確了城市和縣里醫院的醫生輪流到鄉鎮衛生院工作，連續服務不少于6個月，期間原單位暫停處方權，全程下沉基層。老村醫可以主動配合派駐村醫專家，學習診療新技術、融入診療服務全流程。通過“老帶新”式幫扶，不斷提升醫療質量，還能為日后競聘鄉衛生院崗位加分。

跟診我們賬號的老村醫如何通過鄉聘村用政策實現職業發展的進階？

我們曾經接到湖北省一位50多歲村醫張醫生的私信，他長期在村里提供綜合性醫療與慢病管理服務，由于不具備年輕畢業生那樣的編制資格，遇到鄉村醫療改革的政策窗口期，他感到猶豫又迷茫。

我們的建議是：

第一步，從他工作的鄉鎮所在的縣衛健委渠道查詢有沒有鄉聘村用實施方案，特別是與基層崗位統籌相關的政策文件。

第二步，通過日常業務表現——包括基本公衛指標完成情況、簽約人群滿意度等——打出一張亮眼的服務質量數據表。

第三步，若所在縣未實施批量納編，可主動申請成為“鄉聘村用”的編外聘用人員，通過規范合同獲得“五險一金”保障。通過提前布局，

張醫生所在的鄉鎮衛生院已經為他梳理了一套動態績效管理方案，并支持他參加全科助理醫師培訓，養老保障有了基礎。

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主要政策來源：

1. 2023年 中共中央辦公廳、國務院辦公廳《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》（廳字〔2023〕3號）

2. 中央編辦等五部門《關于做好大學生鄉村醫生專項計劃編制保障工作的通知》

3. 湖南省《基層衛生人才“縣管鄉用、鄉聘村用”工作方案》（湘衛發〔2026〕2號）

4. 浙江省衛健委等6部門《浙江省縣域醫共體醫療衛生人才“縣鄉村一體化”管理改革試點方案》（浙衛發〔2025〕9號）

5. 杭州市衛健委等6部門《杭州市縣域醫共體醫療衛生人才“縣鄉村一體化”管理改革指導意見》

6. 國家衛健委2025年7月 對十四屆全國人大三次會議第6220號建議的答復

7. 山東省人社廳2025年5月 《對省十四屆人大三次會議第20250333號建議的答復意見》

8. 新疆16部門聯合印發的《關于進一步辦好鄉村醫療衛生機構的若干措施》

9. 江西省鷹潭市全域一體推進“鄉聘村用”機制的實踐報告

10. 貴州省衛健委《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施方案》等配套文件