國(guó)家飛檢組出動(dòng)！大批醫(yī)院被嚴(yán)查

來(lái)源：醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟

編輯：江講

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國(guó)家飛檢組出動(dòng)！

2026，全國(guó)醫(yī)院大檢查來(lái)了

5月14日，國(guó)家醫(yī)保基金飛行檢查湖南現(xiàn)場(chǎng)啟動(dòng)會(huì)暨警示教育會(huì)在長(zhǎng)沙召開，標(biāo)志著2026年度，國(guó)家醫(yī)保基金飛行檢查正式全面啟動(dòng)。

會(huì)議通報(bào)歷年飛行檢查湖南轄區(qū)典型違規(guī)案例，以及國(guó)家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型篩查出的異常疑點(diǎn)線索。多家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)自查自糾、表態(tài)承諾，釋放出從嚴(yán)整治、露頭就查、閉環(huán)整改的強(qiáng)烈監(jiān)管信號(hào)。

國(guó)家醫(yī)保局指出，2026年將持續(xù)加大飛行檢查力度，持續(xù)覆蓋全國(guó)所有省級(jí)行政區(qū)。重點(diǎn)選取：

存在累計(jì)或當(dāng)期基金結(jié)余赤字，住院率、支付率、自費(fèi)率等指標(biāo)明顯異常，欺詐騙保舉報(bào)線索和大數(shù)據(jù)篩查線索相對(duì)集中，自查自糾不到位、整改不力的統(tǒng)籌地區(qū)。

接下來(lái)，全國(guó)醫(yī)保飛檢將在31 省+自治區(qū)+直轄市內(nèi)陸續(xù)啟動(dòng)，全國(guó)大批醫(yī)院將迎來(lái)整治的高峰期！

全面嚴(yán)查15大領(lǐng)域！

三甲、基層、民營(yíng)成檢查重點(diǎn)

作為醫(yī)保基金監(jiān)管的有效手段，相較于以往，2026年的醫(yī)保飛檢監(jiān)管范圍逐步擴(kuò)大和細(xì)化，值得所有醫(yī)械人重點(diǎn)關(guān)注。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局部署，在檢查重點(diǎn)領(lǐng)域上，除了既往心血管內(nèi)科、骨科、血透、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)、腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)、眼科、康復(fù)等重點(diǎn)領(lǐng)域的基礎(chǔ)上，今年還進(jìn)一步將口腔、內(nèi)分泌、精神醫(yī)學(xué)3個(gè)領(lǐng)域納入范圍，共計(jì)15個(gè)重點(diǎn)檢查領(lǐng)域。

在檢查內(nèi)容上，聚焦各類欺詐騙保行為、社會(huì)廣泛關(guān)注、群眾反映強(qiáng)烈的各類突出問(wèn)題；同時(shí)，專門將定點(diǎn)零售藥店典型多發(fā)的7類違法違規(guī)行為列為檢查重點(diǎn)。

在檢查對(duì)象上，今年重點(diǎn)覆蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人、參保單位等5類主體。

此外，根據(jù)5月13日，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布的《醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查五年行動(dòng)計(jì)劃（2026年—2030年）》《五年行動(dòng)計(jì)劃》，今年首次提出探索長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)專項(xiàng)飛行檢查，推動(dòng)開展軍地聯(lián)合飛行檢查。

這意味著，不僅是大型三甲醫(yī)院，基層、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都將成為檢查的核心區(qū)域。

顯然，與往年相比，今年全國(guó)醫(yī)保基金飛檢不僅涉及醫(yī)院數(shù)量更多，檢查的范圍也更廣。這也提醒大家，醫(yī)保基金監(jiān)管已進(jìn)入到一個(gè)全新的嚴(yán)格監(jiān)管時(shí)代...

多部門聯(lián)合出動(dòng)！

2026年，醫(yī)保基金迎最嚴(yán)監(jiān)管

據(jù)國(guó)家醫(yī)保局披露數(shù)據(jù)，自2021年至2025年，全國(guó)各級(jí)醫(yī)保部門已通過(guò)協(xié)議處理、行政處罰等方式共追回醫(yī)保資金約1200億元。

進(jìn)入2026年，針對(duì)醫(yī)保基金的監(jiān)管，同樣成為國(guó)家多部門關(guān)注的重點(diǎn)。

根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2026年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》明確：今年國(guó)家醫(yī)保局將繼續(xù)開展專項(xiàng)整治，針對(duì)欺詐騙保問(wèn)題，堅(jiān)定不移“減存量、遏增量”。

5月13日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查五年行動(dòng)計(jì)劃（2026年—2030年）》，為未來(lái)5年的醫(yī)保基金監(jiān)管劃清路線。

通過(guò)“國(guó)家、省、市三級(jí)聯(lián)動(dòng)”，采取年度飛檢、專項(xiàng)飛檢與“點(diǎn)穴式”飛檢相結(jié)合的形式，力爭(zhēng)在“十五五”期間，完成全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋。

在此基礎(chǔ)上，不僅國(guó)家層面展開飛檢行動(dòng)，備受關(guān)注的省級(jí)飛檢已在多地啟動(dòng)。

如甘肅省2026年飛檢全面展開。引入第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)，組建16支檢查組，對(duì)全省14個(gè)市州及2個(gè)統(tǒng)籌區(qū)全覆蓋。檢查覆蓋145家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、267家定點(diǎn)零售藥店、16家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，三級(jí)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被列為重點(diǎn)對(duì)象。

吉林省醫(yī)保局在2026年度飛檢中明確：要求實(shí)現(xiàn)“四個(gè)全覆蓋”：全部統(tǒng)籌區(qū)、各類定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、全部醫(yī)保險(xiǎn)種、基金使用全流程。

此外，多地還開始借助社會(huì)監(jiān)督力量，重慶、河南、山東、福建等地面向全社會(huì)公開征集違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問(wèn)題線索，最高獎(jiǎng)勵(lì)20萬(wàn)元。

從國(guó)家飛檢到省級(jí)行動(dòng)，再到多部門聯(lián)合整治打擊欺詐騙保，當(dāng)前醫(yī)保監(jiān)管的輻射范圍和監(jiān)管強(qiáng)度都已遠(yuǎn)超從前。

與此同時(shí)，寬嚴(yán)相濟(jì)的治理邏輯也在加速鋪開，醫(yī)保基金監(jiān)管體系已愈發(fā)成熟完備。不僅醫(yī)院要繃緊合規(guī)這根弦，和醫(yī)院合作的經(jīng)銷商、廠家，也要捋清業(yè)務(wù)鏈條，嚴(yán)守合規(guī)。

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