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每天學(xué)個熱搜藥
氯苯那敏與酮替芬屬于第一代抗組胺藥。在臨床使用上，氯苯那敏常見于多種復(fù)方制劑，用于感冒、蕁麻疹等引起的各種癥狀，酮替芬主要用于氣道高反應(yīng)引起的咳嗽或過敏性鼻炎，那么這二者之間到底有何差異？臨床上應(yīng)該怎么選用？
藥理作用有什么區(qū)別？
H1受體激活會導(dǎo)致毛細(xì)血管擴張和通透性增加，表現(xiàn)為皮膚紅斑、水腫；感覺神經(jīng)末梢激活導(dǎo)致皮膚瘙癢；作用在消化道黏膜，引起腹痛、腹瀉；作用在呼吸道黏膜，引起鼻塞、鼻涕；還可以引起支氣管平滑肌收縮，表現(xiàn)為打噴嚏；呼吸道癥狀嚴(yán)重時會感覺胸悶和呼吸困難。
氯苯那敏與酮替芬均具有抗組胺H1受體作用，但氯苯那敏能對抗過敏反應(yīng)所致的毛細(xì)血管擴張，緩解支氣管平滑肌收縮所致的喘息，降低毛細(xì)血管的通透性，抗組胺作用較持久。酮替芬兼有組胺H1受體拮抗作用和抑制過敏反應(yīng)介質(zhì)釋放作用，不僅抗過敏作用較強，且藥效持續(xù)時間較長，對預(yù)防各種支氣管哮喘發(fā)作及外源性哮喘的療效比對內(nèi)源性哮喘更佳。[1]
國內(nèi)批準(zhǔn)的適應(yīng)證有哪些？
氯苯那敏和酮替芬國內(nèi)獲批適應(yīng)證如下表所示：
表1 氯苯那敏和酮替芬的適應(yīng)證
皮膚過敏癥：氯苯那敏有明確的鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，推薦夜間服用促進入眠，如果癥狀重者可以早晨使用1種二代，晚上聯(lián)合1種一代。酮替芬有穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜的作用及強鎮(zhèn)靜作用，可以在瘙癢劇烈者聯(lián)合使用。但一般作為蕁麻疹的二線用藥及聯(lián)合用藥。
喘息性疾病：酮替芬對哮喘的治療作用有限，但對具有明顯特應(yīng)癥體質(zhì)者，如伴有變應(yīng)性鼻炎和濕疹等患兒的過敏癥狀的控制，可以有助于哮喘的控制。[2]
感冒、支氣管炎：氯苯那敏（2-4mg/次，3次/d）等聯(lián)合減充血劑能夠改善成人及青少年的感冒相關(guān)打噴嚏、鼻塞等多種癥狀，多見于復(fù)方抗感冒藥組方，使用時須注意不良反應(yīng)，兒童處方需謹(jǐn)慎。
過敏性鼻炎：酮替芬鼻用制劑可以顯著減輕鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏等典型變應(yīng)性鼻炎癥狀。
需注意哪些不良反應(yīng)和注意事項？
氯苯那敏、酮替芬易透過血腦屏障，均有不同程度的中樞抑制作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和嗜睡、注意力下降等不良反應(yīng)。
表2 氯苯那敏和酮替芬的不良反應(yīng)和禁忌證
警惕！注意藥物相互作用
氯苯那敏：1.不應(yīng)與含抗組胺藥（如馬來酸氯苯那敏、苯海拉明等）的復(fù)方抗感冒藥同服。2.不應(yīng)與含抗膽堿藥（如顛茄制劑、阿托品等）的藥物同服。3.與解熱鎮(zhèn)痛藥配伍，可增強其鎮(zhèn)痛和緩解感冒癥狀的作用。4.與中樞鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、地西泮片或酒精并用，可增加對中樞神經(jīng)的抑制作用。5.可增強抗抑郁藥的作用，不宜同服。
酮替芬：1.與多種中樞神經(jīng)抑制劑或酒精并用，可增強本品的鎮(zhèn)靜作用，應(yīng)予避免。2.不得與口服降血糖藥并用。[3]
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參考文獻(xiàn)：
[1]中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會變態(tài)反應(yīng)性疾病專業(yè)委員會.慢性瘙癢管理指南(2018版)[J].中華皮膚科雜志, 2018, 51(7):481-485.
[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病委員會兒科分會.兒童喘息性疾病合理用藥指南.實用兒科臨床雜志 19(2018).
[3]藥品說明書：馬來酸氯苯那敏片，富馬酸酮替芬片.
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