太快！突發“全身到處栓塞”，關鍵點……

48歲的王女士（化名）

平素身體強健，

也沒有“三高”，

精力比許多同齡人還旺盛。

然而，20天前的一次突發變故，

讓她的生活按下了暫停鍵：

她毫無征兆地發生了腦梗……

全身多處栓塞，病因成謎

王女士入院后的檢查結果不容樂觀：重度貧血、盆腔腫物、脾梗死、腎梗死、凝血功能異常、腫瘤標志物飆升……這不是普通的腦梗，而是全身多臟器同時出現了栓塞。臨床高度懷疑特魯索綜合征，即腫瘤引發的血液高凝狀態，導致全身反復栓塞。

但新的難題出現了：多項檢查未明確提示腫瘤。且患者發病期間恰逢生理周期，卵巢存在正常的生理性改變，盆腔內的占位究竟是病理性腫瘤，還是生理性改變？一時難以定論。就在此時，神經內科醫生建議：做一個PET/CT全身檢查。

PET/CT全身一掃，真相浮出水面

王女士在核醫學科接受了18F-FDG PET/CT全身顯像。這次“全身雷達式”的掃描，讓真相逐漸清晰：

右側附件區發現一處約4.8cm的腫塊，代謝異常增高，高度懷疑為惡性腫瘤原發灶。

腹盆腔內廣泛腹膜、腸系膜等多處出現代謝增高灶，提示已有腹膜轉移。

左側附件雖也有代謝增高，但結合患者生理周期，PET/CT精準判斷為生理性卵巢攝取（育齡期女性排卵前后會出現一過性代謝增高），而非腫瘤。

至此，謎底基本揭曉：右側卵巢來源的惡性腫瘤，伴廣泛腹膜轉移。隨后，經我院疑難病例MDT會診，穿刺病理結果為“高級別漿液性癌”——確診為被稱為“婦癌之王”的卵巢癌

為什么卵巢癌總是“沉默的殺手”？

從王女士的病例中，我們可以看到卵巢癌的幾個“兇險”特點：

位置深，藏得住：卵巢位于盆腔深處，早期病變幾乎沒有感覺。

癥狀不典型，易“聲東擊西”：就像本例，首發癥狀是腦梗，而非任何婦科不適。反復發作、抗凝無效的血栓，可能是腫瘤的“警報”。

進展快，發現晚：約70%的卵巢癌患者確診時已是晚期。本例中的高級別漿液性癌，惡性程度高，確診時已廣泛腹膜轉移。

篩查難，易漏診：育齡期女性正常的卵巢生理性變化，有時會干擾常規影像（包括磁共振）的判斷。這并非某一種檢查的局限，而是這類疾病的固有難點。

PET/CT在疑難病例中的價值

王女士的例子充分體現了PET/CT在疑難腫瘤診斷中的三個重要作用：

揪出隱匿腫瘤：全身一次掃描，從代謝層面發現常規影像難以定性的病灶。

明確轉移范圍：清晰顯示腹膜等遠處轉移情況，為精準分期提供關鍵依據。

鑒別生理與病理：結合患者具體情況（如生理周期），有效區分生理性攝取與惡性腫瘤，避免誤診。

核醫學科主任程愛萍提醒，臨床上像王女士這樣以“非典型癥狀”首發的卵巢癌并非個例。對于不明原因、抗凝治療無效的反復血栓，或腫瘤標志物升高而常規檢查找不到病因的患者，不妨盡早完善全身PET/CT檢查。它能避免患者在不同檢查之間徘徊，為早期診斷爭取寶貴時間。

核醫學“雙探針”技術：

為精準診斷提供更多信息

18F-FDG

經典探針，用于初診分期、全身篩查、療效評估。

18F-FAPI（新型探針）

靶向腫瘤微環境，對腹膜轉移的顯示尤為清晰，尤其適用于常規顯像診斷困難的情況。

兩者結合，尤其適用于需要精準評估腹膜轉移程度的患者。

希望通過這個病例提醒大家：

01

警惕反復、遷徙性血栓，抗凝無效時排查腫瘤。

02

D-二聚體伴腫瘤標志物升高，警惕副腫瘤綜合征。

03

卵巢癌首發癥狀可能是腦梗、腹脹等，勿因“無婦科癥狀”放松警惕。

04

有家族史或BRCA基因突變者，定期做婦科超聲和腫瘤標志物篩查。

精準診斷，是有效治療的第一步。關注“婦癌之王”，別讓發現成為遺憾。

就 診 指 南

核醫學科

浙江省人民醫院核醫學科是集PET/CT顯像、ECT顯像、臟器功能測定和核素治療為一體的綜合性科室。醫療特長包括：18F-FDG PET/CT顯像在腫瘤分期、腫瘤良惡性鑒別診斷、放療定位、腫瘤篩查等臨床應用；ECT顯像（包括全身骨掃描、甲狀腺掃描、甲狀旁腺掃描、唾液腺顯像、心肌靜息及負荷血流灌注顯像、消化道顯像、腎動態顯像等）、攝碘率測定；核素治療有131碘治療(甲亢、甲狀腺癌)、前列腺癌177Lu治療、 89Sr(鍶)骨轉移瘤治療，云克治療類風濕關節炎，強直性脊柱炎腫瘤骨轉移骨痛等。

【門診時間】

朝暉院區：周一至周五全天

越城院區：周一至周五全天

本文專家

程愛萍

浙江省人民醫院核醫學科主任，主任醫師

擅長：PET/CT診斷，尤其PET/CT診斷腫瘤、腫瘤分期、早期預測腫瘤對治療的反應，治療后復發判斷等；同時還對ECT診斷、骨轉移篩查、雙腎及分腎功能檢查、甲狀腺結節良惡性判斷、冠心病診斷和心肌活力判斷等，以及核素治療、甲亢治療、骨質疏松骨痛和骨轉移骨痛治療等具有豐富的經驗。

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