山東
最近上海醫保出了個新政策，5月1號開始，藥品報銷方式變了——從原來的“按比例報銷”改成了“定額封頂”。
舉個例子你就明白了：以前醫保給你報80%，你自己掏20%。一盒集采藥20塊，醫保掏16塊，你出4塊；同一種原研藥（進口藥）100塊，醫保掏80塊，你出20塊。
現在不一樣了。不管你是開集采藥還是原研藥，醫保都只按固定金額報銷，比如還是那16塊。剩下的錢，全部你自己掏。目前這只是試點，只在上海實行，而且只針對第十一批集采名單里的慢病用藥。
這個變化有個好處：以前大家老抱怨醫院開不到進口藥、原研藥，現在這個問題可能會緩解。因為過去醫保控費，醫院開原研藥醫保承擔太多，醫院不敢開。現在醫保只出固定那點錢，你想用好藥，自己多掏錢就行。醫生沒負擔了，有錢的人能開到好藥，錢緊的繼續用集采藥，各取所需。尤其對需要長期穩定吃藥的慢病老人來說，想吃原研藥，可能樓下社區醫院就能開到。這一招，算是醫保控費和患者需求之間的一個平衡。
但長遠看，醫療資源的分層會更明顯。醫生開什么藥、用什么方案，基本就看你的錢包。你愿意自費，醫生就開進口藥；你有商業保險，也能用好藥；你只靠醫保，那默認就是集采藥。這種分層在歐美早就很普遍了，如果上海的模式推廣到全國，我們也會慢慢感受到。
可以預見，百萬醫療險會越來越受歡迎，保險公司可能還會推出專門報銷自費部分的好藥險——醫保定額報銷之后，商保再報個六到八成。未來咱們的醫療保障，很可能變成“醫保+商保+自費”三條腿走路。
再過十年，人口老齡化更嚴重，醫保支付壓力只會越來越大。說實話，我對醫保的未來不敢抱太高期望。國家醫保和養老金有點像大鍋飯，不能沒有，但也不能指望太多。有余力的朋友，一定要自己補充養老金和醫療保險。這樣到了老齡化的時代，我們才會有更多選擇權，老年生活才能更從容、更舒服。
每次聊這個就有人說我焦慮，其實真不是。我只是習慣提前規劃，讓自己多掌握點主動權。
面對那些已經看得到的趨勢，能做的準備就早點做，現在安心，將來舒心。畢竟80后、90后已經夠不容易了，希望老了之后能過得輕松點吧。
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