歐洲三大權(quán)威機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)聲：用腸促胰島素療法減重，需要加上“營養(yǎng)師”這一環(huán)

來源 | 醫(yī)脈通減重智庫

引言：很多人認(rèn)為，既然腸促胰島素類藥物能抑制食欲，只要按時打針就行了。但事實(shí)并非如此，伴隨著顯著的減重效果，食欲下降、快速體重減輕、胃腸道副作用以及進(jìn)食行為的改變，也可能給部分患者帶來營養(yǎng)、功能或心理層面的潛在風(fēng)險。

為此，歐洲肥胖研究協(xié)會（EASO）、歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學(xué)會（EFAD）及歐洲肥胖人群聯(lián)盟（ECPO）聯(lián)合發(fā)布了《成人基于腸促胰島素療法的營養(yǎng)、功能及心理考量共識聲明》，旨在為臨床醫(yī)生提供實(shí)用的營養(yǎng)、功能和心理指導(dǎo)建議。而在這份共識中，注冊營養(yǎng)師的角色被列為落實(shí)這些指導(dǎo)建議的核心執(zhí)行者之一。

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注冊營養(yǎng)師如何幫你實(shí)現(xiàn)“高質(zhì)量”減重？

在腸促胰島素療法（IBT）治療背景下，營養(yǎng)師主導(dǎo)的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療旨在實(shí)現(xiàn)五個關(guān)鍵目標(biāo)：

• 提高耐受性：通過飲食調(diào)整，減輕藥物帶來的惡心、嘔吐等副作用，提高用藥的依從性。

• 保證營養(yǎng)充足：維持身體所需的微量和宏量營養(yǎng)素平衡，防止因食欲受抑制導(dǎo)致的營養(yǎng)不良。

• 保護(hù)身體功能：在體重快速下降的過程中，通過充足的蛋白質(zhì)攝入和科學(xué)建議，最大限度保住肌肉（非脂肪質(zhì)量）。

• 預(yù)防進(jìn)食障礙：強(qiáng)化健康的膳食模式，降低極端節(jié)食或紊亂進(jìn)食行為的風(fēng)險。

• 提升生活質(zhì)量：支持長期的行為改變，讓減重后的生活更加健康且富有質(zhì)感。

研究顯示，有營養(yǎng)師深度參與的減重治療，患者在BMI、腰圍、血壓改善以及生活質(zhì)量提升方面表現(xiàn)得更為顯著。

見招拆招：化解常見的胃腸道“小麻煩”

腸促胰島素類藥物最常見的副作用是胃腸道反應(yīng)，包括惡心、反流、嘔吐、便秘和腹瀉。這些反應(yīng)通常與劑量相關(guān)，且多發(fā)生在加量（劑量滴定）階段。由于藥物減緩了胃排空，并增強(qiáng)了大腦的飽腹感信號，如果飲食方式不隨之改變，身體就會產(chǎn)生不適感。

為了讓減重過程更舒適，共識提出了以下營養(yǎng)干預(yù)策略：

表 用于處理腸促胰素類藥物常見不良反應(yīng)的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療策略

1.劑量與進(jìn)食的平衡：臨床上建議采用緩慢且靈活的加量方案。如果副作用嚴(yán)重，應(yīng)考慮延遲加量甚至?xí)簳r減量。研究發(fā)現(xiàn)，如果患者每周減重已超過0.5%且飽腹感充足，其實(shí)不一定非要加到最高劑量，個性化的給藥往往能兼顧療效與舒適度。

2.“主動”補(bǔ)水的重要性：IBT會減緩腸道蠕動，增加便秘風(fēng)險。更重要的是，這類藥物可能會降低你的口渴感，導(dǎo)致你喝水變少。

目標(biāo)： 建議每日液體攝入量達(dá)到2.0–2.5升。

注意： 如果出現(xiàn)嘔吐或腹瀉，脫水風(fēng)險會激增，必須優(yōu)先補(bǔ)水。同時要限制酒精和高咖啡因飲料，因為它們會加速水分流失。

3. 纖維：便秘的自然克星 吃得少往往意味著纖維攝入不足。

目標(biāo)： 每日纖維攝入應(yīng)≥25克。

實(shí)操： 首選奇異果、西梅等富含纖維的食物。如果食物調(diào)整效果有限，可在營養(yǎng)師指導(dǎo)下使用車前子等纖維補(bǔ)充劑，但務(wù)必從小劑量（每天3-5克）開始，以免引起腹脹。

警惕那些不可忽視的“身體警報”

雖然副作用大多是暫時的，但有些信號需要引起高度警惕：

• 持續(xù)嘔吐：如果嘔吐超過一周，必須立即咨詢醫(yī)生。因為人體內(nèi)維生素B1（硫胺素）的儲存非常有限，持續(xù)嘔吐可能迅速耗盡儲存，嚴(yán)重時會導(dǎo)致韋尼克腦病等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

• 脫發(fā)：快速減重有時會引發(fā)“休止期脫發(fā)”。這通常是身體在報警，提示可能存在蛋白質(zhì)、鐵、鋅或熱量攝入不足。

• 紅旗癥狀：患者應(yīng)學(xué)會識別罕見但嚴(yán)重的跡象，如劇烈腹痛（可能涉及膽囊或胰腺問題）或極度虛弱。

分級管理：為你的營養(yǎng)安全分流

并非每位患者都需要高強(qiáng)度的監(jiān)測。共識提出了一種務(wù)實(shí)的“分級護(hù)理”模型：

• 基礎(chǔ)版（適合大多數(shù)人）：由醫(yī)生或多學(xué)科團(tuán)隊成員提供基礎(chǔ)建議，監(jiān)測體重、腰圍和基本的身體功能（如握力）。

• 專業(yè)版（針對高風(fēng)險人群）：對于年齡較大（超過80歲）、減重過快、長期能量攝入低于1200千卡、或有代謝手術(shù)史的患者，應(yīng)由注冊營養(yǎng)師啟動深度干預(yù)。

當(dāng)PG-SGA SF等專業(yè)量表識別出營養(yǎng)不良風(fēng)險時，多學(xué)科團(tuán)隊會介入調(diào)整藥量、強(qiáng)化蛋白質(zhì)攝入或建議補(bǔ)充全譜維生素。

結(jié)語

IBT是一場科學(xué)減重的革命，它不僅改變了數(shù)字，更重塑了我們與食物的關(guān)系。然而，“好藥”必須配上“對的吃法”。通過將注冊營養(yǎng)師的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療整合進(jìn)治療流程，我們不僅能更從容地應(yīng)對副作用，更能確保這場減重之旅終點(diǎn)是更健康、更輕盈、更有活力的自我。

信源：

Dobbie, L., et al. (2026). Obesity and dietician societies combine to issue consensus recommendations on use of incretin drugs in obesity therapy. Poster abstract 0596 presented at the European Congress on Obesity (ECO 2026), Istanbul, Turkey. Accepted for publication in The Lancet Diabetes & Endocrinology.

責(zé)編｜Zelda

封面圖來源｜視覺中國

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