山東
經常有人問我：“我手腳冰涼，畏寒怕冷，是不是陽虛？”其實，還真有可能是“陽虛”引起來的。
中醫視陰陽為天地人體之根本，在《黃帝內經素問陰陽應象大論》中云：“陰陽者，天地之道也……治病必求于本”，治病說到底就是在調陰陽，糾偏，哪虛了，就補一補，哪實了，就瀉一瀉，靠什么？靠針、靠藥、靠一切可以糾正人體機能的方法，從而盡可能地達到所期待的人體狀態——陰平陽秘，但這只是一個動態的理想的結果存在，在各種因素的影響下，很難做到絕對的持久的陰陽平和，臨床上經常出現陰虛、陰盛、陽虛、陽盛、陰陽俱虛、陰盛陽虛、陰虛陽亢等病理狀態，下面就談談“陽虛”。
“陽”更多代表的是氣，是功能，陽虛了，通俗地說是指機體陽氣虛衰，機體功能減退或衰弱，代謝活動減退，機體反應性低下，陽熱不足的病理現象。陽虛的一般證候表現為：畏寒怕冷，四肢不溫，完谷不化，精神不振，舌淡而胖，或有齒痕，脈象沉細等，但又因具體的臟腑器官功能失調而表現出更復雜的癥狀體征，下面從藏象學說的角度分別來看五臟陽虛的臨床表現。
心為君主之官，心陽虛則胸陽不振，胸陽溫煦無力，則陰寒痰濁容易內生，凝阻經脈，氣血推動無力或運行不暢，臨床常表現為胸悶、胸痛、心悸、氣短、乏力、精神萎靡、畏寒怕冷、下肢水腫等癥狀，《傷寒雜病論》中的桂枝甘草湯、瓜蔞薤白桂枝湯等系列方往往有很好的治療效果。肺為相傅之官，主一身之氣，肺陽虛說白了就是肺氣虛，除了表現為肺功能的降低，也會體現出周身功能的失調，臨床常表現為：咳喘無力、氣短、動則益甚、聲音低怯、神疲體倦、畏風自汗、舌淡苔白、脈虛等，保元湯、補肺湯、玉屏風散都是很好的方子。脾胃為倉稟之官，共為人體后天之本，人體攝入的五谷先入脾胃，脾主運化，胃主和降，脾胃陽虛常表現以食少、腹脹腹痛、畏寒喜暖、便溏等，《傷寒論》多把這些癥狀歸結為太陰虛寒或中焦虛寒證候群，臨床對應的方子有理中湯、大小建中湯、四君子湯、補中益氣湯等。腎為作強之官，“強”就是特別有力，也就是腎氣足的表現，腎為先天之本，往大了說，腎氣是元氣之根，人們的力量都是從腎來，先天之腎氣是人體力量的根本來源，腎陽虛了，則一身陽氣俱虛，表現為周身畏寒怕冷，手腳冰涼，神疲乏力，精神不振，易疲勞，腰酸背痛，陽痿早泄，月經不調，不孕不育等癥狀，桂附地黃丸、右歸飲、右歸丸、三腎丸都是常用的方子。
“陽虛”就要“溫陽”“壯陽”“回陽”。從中醫治療的角度來說，“陽虛”會用到“溫陽”“壯陽”“回陽”幾個治療用詞，但從這幾個詞匯中，人們也能夠體會到，在“陽虛”的不同程度上，用藥也是有選擇的，“溫陽”的桂枝系列方；“壯陽”的桂附系列方、右歸系列方、真武湯等；“回陽”的四逆系列方等，就是針對不同程度的“陽虛”所設立的方劑。
在臨床治療中，“陽虛”病例舉不勝舉，舉一個小例子，曾有一位陽虛老患者描述說，在中醫治療前，他的小便是尿不遠的，經常會滴到腳背上，滴落的小便就像冰水，冰涼刺骨的那種，治療后小便尿通暢了，也尿得遠了，更重要的是尿熱了，再沒有以前的那種冰水樣的感覺，這就是“溫陽”的效果。
是不是所有的畏寒怕冷、手足冰涼都是“陽虛”呢？當然不是，臨床中最容易讓醫生和患者中了迷魂陣的就是“陽郁厥逆證”了。《傷寒論》中云：“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也”。治療“陽郁厥逆證”最著名的方子就是“四逆散”了，四逆散這個方子很簡單，由“只敢胡說”四味組成（炙甘草、枳實、柴胡、芍藥各等分）組成，但效果卻不一般。
中醫是門哲學，一門高深的哲學，很多人學了一輩子中醫，也只是“門外窺斑”，從“陽虛”的小話題中，人們就已經可以感受到中醫的大學問了。
供稿人：宋國政（威海市中醫院）
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